肩胛胸关节功能解剖学

肩胛胸关节

肩胛胸关节本身并非实际的关节，而是肩胛骨与胸廓侧后壁之间的一个连接点。这两个面不直接接触，它们由肌肉分隔开，例如:肩胛下肌、前锯肌与竖脊肌。

这些肌肉相对厚且润滑的面可以在运动过程中削弱关节中的剪力，如果在肩胛骨的运动过程中可以听到咯吱声，说明关节内发生了异常接触。

肩胛胸关节的肌肉根据它们的功能划分为升肌和降肌、伸肌和缩肌、上旋转肌和下旋转肌。

肩胛胸关节的上抬

肩胛胸关节的上抬由斜方肌上部、肩胛提肌和菱形肌完成

肩胛提肌

起于上位颈椎横突，止于肩胛骨上角和内侧缘上部，有上提肩胛骨的功能，由肩胛背神经支配。肩胛提肌和斜方肌上部纤维协同作用可上提肩胛骨可使头后伸。

菱形肌：起于下位二个颈椎和上位四个胸椎棘突，止于肩胛骨内侧缘，可以牵引肩胛骨向内上并向脊柱靠拢，由肩胛背神经支配。在承重运动中，菱形肌和斜方肌、肩胛提肌及前锯肌协同作用将肩胛骨稳定于胸廓。

斜方肌：起于上项线、枕外隆突、项韧带和全部胸椎棘突，止于锁骨外侧1/3、肩峰、肩胛冈，由副神经支配，上部纤维向上行走，与肩胛提肌和菱形肌协同作用，可耸肩或上提肩胛骨；还可完成头颈的伸展、侧屈和向对侧旋转。

斜方肌上部的长期麻痹导致盂肱关节的向下脱位(或半脱位)。

肩胛胸关节的压低

肩胛胸关节的压低是由斜方肌下部、背阔肌、胸小肌与锁骨下肌来完成的

背阔肌：起于下6胸椎和全部腰椎的棘突，胸腰筋膜，髂嵴后1/3，下3~4肋骨以及肩胛下角，止于肱骨小结节嵴，可使肱骨内旋，内收，后伸，使肩胛骨向下旋转，由胸背神经支配。

胸小肌：起点为第3~5拉肋骨，止于肩胛骨喙突，可以拉肩胛骨向前下方运动，由胸内侧神经支配

锁骨下肌：起点为第一肋与肋软骨结合处，止于锁骨中下面1/3，有从下方固定锁骨或上抬第一肋和协助前伸肩胛骨,向前下拉肩部等功能，由臂丛的神经分支,锁骨下神经支配

斜方肌的下部纤维向下走行，能下降肩胛骨。上部和下部肌纤维协同作用可向上旋转肩胛骨。

肩胸关节伸出

肩胛胸关节的伸出主要是由前锯肌完成的。

这块较大的肌肉具有很好的拉伸杠杆作用，尤其是绕着胸锁关节的垂直旋转轴。前锯肌起于上8或9个肋骨外面，止于肩胛骨内侧缘和下角，具有拉肩胛骨向前并紧贴胸廓的功能，由胸长神经支配。

肩胛胸关节的缩回

肩胛胸关节的缩回是由斜方肌和菱形肌完成的。

斜方肌：起于上项线、枕外隆突、项韧带和全部胸椎棘突，止于锁骨外侧1/3、肩峰、肩胛冈，具有拉肩胛骨向脊柱靠拢，上部纤维提肩胛骨，下部纤维降肩胛骨的功能。

肩胛胸关节在有力地缩回时，菱形肌的抬高倾向由斜方肌下部的压低倾向来中和。但是,两块肌肉的力线结合,产生了纯粹的回缩。斜方肌,其次是菱形肌的完全麻痹会大大降低肩胛骨的回缩潜力。由于前锯肌部分不受任何对抗力而伸出,肩胛骨倾向于不知不觉地伸出。

上旋和下旋

肩胛胸关节的上旋和下旋

把手臂举过头顶时，肩胛胸关节的向上旋转是必不可少的组成部分，这一动作由斜方肌和前锯肌完成。

肩胛骨的完全向上旋转是胸锁关节处锁骨抬高与肩锁关节处肩胛骨向上旋转的总和。

下旋由肩胛提肌和菱形肌完成。

当手臂从举起的姿势恢复到侧边时，肩胛骨向下旋转。这一动作与向上旋转相似,

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