髋关节/静态评估/步态评估 /动作测试

静态评估

a 臀区

主要观察：臀部上1/4

理想：丰满、对称、臀线水平

扁平或肌肉松弛：提示臀大肌薄弱，或由于同侧骶髂关节功能紊乱导致臀大肌关节源性薄弱

此外骶髂关节功能紊乱还可以引起同侧髂腰肌、梨状肌和腹直肌的痉挛，以及对侧臀中肌抑制或薄弱

b 腘绳肌

观察大腿后面远端2/3腘绳肌的对称性和轮廓

腘绳肌肥大常伴有臀大肌萎缩或抑制，胸腰旁肌肉肥大

如一侧竖脊肌肥大：伴有同侧臀大肌薄弱

c 内收肌

观察大腿后方近端1/3内侧

正常：非常浅的S型曲线

异常：若出现粗壮的肌腹或深深的S型曲线提示内收肌（耻骨肌）短缩（腘绳肌凹槽）

髋关节内收肌紧张可能与长短腿、骨盆侧移和髋关节功能紊乱有关，常伴有髋外展肌薄弱或抑制

步态评估

a 步态支撑阶段末期，髋关节超伸10°

意义为使身体快速通过支撑腿，加速前移

屈髋肌僵硬或短缩会减少髋后伸的幅度，并迫使腰椎代偿性后伸以增加向前移的幅度

b 木马步态：屈髋肌短缩

1 骨盆固定，则抬高下肢完成屈髋；下肢固定，则骨盆前倾完成屈髋，如站立时上身前倾

2 骨盆前倾有代偿：腰椎过度前凸、轻度屈膝（屈髋导致的）和踝关节过伸

3 若单侧屈髋肌短缩，一侧骨盆前倾明显，患侧屈膝，骨盆前倾和屈膝导致下肢功能性缩短，骨盆下垂，脊椎侧弯

4 屈髋肌短缩步态：上身前后摆动（一侧下肢支撑时：患侧-前倾；正常-直立）

c 臀大肌无力步态

臀大肌：起自髂骨、骶、尾骨及骶结节韧带的背面，肌束斜向下外方，以一厚腱板越过髋关节的后方，止于臀肌粗隆和髂胫束

d 鸭步步态

动作模式测试

a 伸髋测试

确定患者优先募集模式-腘绳肌、臀大肌、脊柱伸肌和肩部肌

方法：俯卧位，双足伸出治疗床保证腿部自然旋转；缓缓向上抬脚

正常激活顺序：腘绳肌-臀大肌（主导）-对侧竖脊肌-同侧竖脊肌

常见错误：腘绳肌和竖脊肌过度激活，而臀大肌延迟或没有激活

最严重错误：胸腰伸肌，甚至肩部肌在动作开始激活，臀大肌延迟或没有激活，如b患者骨盆前倾且腰椎过度前凸者常表现为此

后果：腰椎承受机械应力和压缩应力增加

错误：不能保持伸膝，提示腘绳肌相对于臀大肌发挥主导作用

b 髋外展测试

方法：侧卧位，下侧腿屈曲，上侧腿中立位，缓缓抬腿

髋外展原动肌：臀中小肌、阔筋膜张肌，下肢运动时腰方肌和腹部肌稳定骨盆

正常：外展至20°之前，不会出现髋关节屈曲、内旋、外旋，骨盆和躯干稳定，即外展时没有任何髋上抬和躯干旋转

常见错误：阔筋膜张肌主导髋外展，外展时出现屈髋

最差模式：髋关节外展至20°之前腰方肌参与收缩，导致骨盆侧倾或髋部上升(腰方肌从骨盆稳定肌变成髋关节外展的原动肌)

后果：该类患者在步态中，腰骶部和髋关节压力过大

解剖微课