【每日一讲】第252期 疼痛传入通路和调制

郑大解剖学 腾康学院

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第252期 疼痛传入通路和调制

2020/8/3

（视频课程同步文字，最终内容以课程为准）

你好，这次我们讲一下疼痛传入通路与调制。

我们知道不管外周受过哪种损伤，最后感知到的疼痛都需要通过传入神经到达脊髓，最后到达中枢，到达皮质中枢来感知到这个疼痛。那么这些疼痛的传入通路以及调节机制有哪些？首先我们来看一下这个简单的图，在外周皮肤肌肉、骨膜等这个地方的神经末梢，这也叫做伤害感受器，受到刺激以后，它通过传入神经，注意这个胞体在脊神经背根神经节的位置。

周围突就是和外周的这种组织直接相连，中枢都直接到达脊髓背角的位置。那么接着一般是交叉到对侧上行，上行达到丘脑这个地方的核团换元，在这儿换元一次。接着投射到中央皮质，而中央后回这个位置来感知到这种疼痛。

那么这种传递的通路在躯干和四肢以及头面部，它的通路略有差别。如果是躯干和四肢的话，外周神经背根神经节这个地方的周围突，在外周感知到疼痛信号以后。那么进入到脊髓背角这进入到脊髓背角这，进入道脊髓背角通过中间神经元换元，那么一部分交叉的对侧上行，还有一部分直接和前角运动神经元相连。那引起防御性的反射，比如屈肌反射因为疼了他要保护性的这个反射的产生。

那么到往中枢达到皮质来感知到这个疼痛，比如这个地方往上传递到丘脑腹后外侧核这个地方。那么接着投射到中央后回上2/3。那有精确的疼痛定主要是红色。那么这个蓝色的呢?蓝色的是这个非特异性的，最后大脑皮质多个区域都能感知到这种疼痛。

那么其实在这个传递过程中，有一部分还传入到脑干内的网状结构，可以引起这种疼痛可以引起情绪反应和内脏活动。这是躯干和四肢。那接着是头面部的疼痛，主要是通过三叉神经，那这是三叉神经节是胞体所在的位置，它的周围突头面部到达头面部中枢，中枢突到达三叉神经脊束核，那接着换元以后越过对侧组成三叉丘系，投射到哪？投射到丘脑腹后内侧核。

那刚才我们讲的这个躯干四肢的话是投射到丘脑的腹后外侧核，这是腹后内侧核。那么接着再往中枢投射到中央后回下层。当然了，它也有到达脑干区域网状结构的、情绪和内脏相关的反射。

那这是我们讲的躯干、四肢，头面部的躯体疼痛，那么如果是内脏疼的话，它的传入途径比较弥散，很难感知到是哪个内脏的疼痛。所以内脏疼痛往往是比较弥散，定位不够明确，这里面我们就不再赘述内脏疼痛的通路。

那么接下来我们稍微分析一下在脊髓水平疼痛的调节。那我们来看外周的这种疼痛致敏，刺激到神经末梢的这些物质，包括皮物质、钾离子等刺激到这个神经末梢以后传入到中枢。而在往中枢传递的时候，脊髓背根神经节在这。那么接着这是第一个背根神经节所在的位置它是有调节作用。

那么接着到脊髓灰质后角到这呢？又有多个中间神经元的换元，也有调节作用。所以对于疼痛这种调节，如果这个地方本身敏感性增加，如果这个地方本身兴奋性增加，这个患者外周即使很少的刺激，也会造成这个疼痛。

那同样如果这个地方的功能强大正常外周浅刺非常轻微的刺激，这个地方是可以将这个疼痛正确的化解和调解。所以我想告诉大家的是，低级的疼痛调节中枢在哪儿？背根神经节这个位置，还有脊髓灰质背角这个位置，那么它们对疼痛有一个初步的调节。

那以上是我们讲的疼痛的传入通路和调制。

讲师介绍

蒋志介绍

徐高磊

郑州大学基础医学院解剖学系教师

河南省康复医学会疼痛康复分会委员

郑州大学脑瘫中心主治医师

湘雅医院疼痛科特聘专家

唐都医院康复科特聘专家

郑州大学二附院疼痛科特聘专家

郑州大学五附院儿康特聘专家

主编《人体姿势评估与解剖学分析》

《周围神经卡压与解剖学分析》

发表核心学术论文20篇

擅长评估和治疗急慢性疼痛，颈肩疼痛，腰腿痛，关节炎，神经卡压症

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