过敏性紫癜辨治验案举隅

□ 马建国 山东省曲阜市第二人民医院

过敏性紫癜是因血管壁受损，或渗透性、脆性增高所致的皮下毛细血管出血，分单纯型、风湿型、腹型、肾型，病因较为复杂。 　　单纯型紫癜 　　孔某，女，20岁。双小腿、踝足部发生较密集的2~3mm大小紫红色瘀点十余日。皮损压之不退色，下肢肌肤有灼热不适感。口渴，小便色黄，大便较干，舌质红，苔黄，脉数。辨证：血热内蕴，灼伤脉络，瘀滞于皮下，发为紫癜。治以凉血清热，止血活血。处方：生地30g，丹皮12g，赤芍12g，紫草10g，黄芩10g，知母10g，大黄9g，滑石10g，茜草30g，丹参20g，牛膝10g，地榆炭10g，蒲黄炭10g，甘草9g，淡竹叶6g，水煎服，日1剂。服药3剂后，疹色由紫红明显转淡，部分已见消退。皮肤灼热感大减，口已不渴，二便正常。原方去大黄、知母、竹叶，生地减为15g，续服10剂后皮疹全消，肤色正常，诸症获愈。 　　本例辨为血热内蕴，灼伤脉络，瘀滞皮下所发紫癜。生地、丹皮、赤芍、紫草、茜草、丹参、牛膝清热凉血，活血化瘀；地榆炭、蒲黄炭止血；因口渴，小便黄，大便干，取知母、大黄、滑石清热并导热下行，使热清血活络通，紫癜消退。 　　风湿型紫癜 　　王某，女，16岁。双大腿、小腿处起较密集的粟粒、黄豆大紫红色斑疹，压之不退色，膝踝关节略肿胀痛，行走加重。渴不欲饮，纳差，尿黄，舌质红，苔黄略腻，脉濡数。辨证：湿热内蕴，兼受风侵，风湿热瘀阻于关节、脉络，而现紫红色斑点、瘀斑，并关节疼痛。治以祛风除湿热，活血化瘀消斑。处方：苍术10g，黄柏10g，牛膝10g，桑寄生15g，木瓜10g，滑石10g，薏苡仁15g，当归10g，赤芍12g，红花10g，丹参15g，茜草30g，车前子10g，地榆炭10g，蒲黄炭10g，甘草9g，水煎服。服药7剂后，紫癜大多数消退，未见新疹再现，膝踝关节灼热疼痛症状大减，行走如常，余症俱轻。原方去车前子，桑寄生减至9g，续服8剂，诸症悉平。 　　本例风湿性紫癜，除紫红色皮疹外，并有膝踝关节灼热疼痛感。笔者认为，风湿热互结于下肢，灼伤皮下血管，而现瘀点、瘀斑。取苍术、牛膝、黄柏、桑寄生、木瓜、滑石、薏苡仁祛风湿除湿热；车前子、甘草导热下行；当归、赤芍、红花、丹参、茜草活血化瘀；蒲黄炭、地榆炭止血，诸药相用，使风湿热除，瘀血消散而收良效。 　　腹型紫癜 　　朱某，男，18岁。双下肢、臀部、腹部发生较密集约黄豆、蚕豆大小紫红色瘀斑，压之不退色半月余。近来腹部阵发性疼痛，口苦口渴，小便色黄，大便干结。舌质红，苔黄燥，脉滑数。辨证：胃肠热盛，灼伤血络，瘀滞于皮下所发。治以清泻胃肠之热，活血化瘀止血。处方：生地30g，丹皮10g，黄连10g，黄芩10g，石膏10g，知母12g，天花粉10g，大黄9g， 芒硝9g，茜草30g，赤芍12g，丹参30g，地榆炭10g，蒲黄炭10g，木通5g，竹叶9g，甘草9g，水煎服，日1剂。服药3剂后，泻下燥便，小便不黄，口苦口渴腹痛症状减轻，紫癜开始消退，但纳食不香，并有轻微腹胀感。上方去大黄、石膏、竹叶、木通，加砂仁9g，厚朴6g。续服7剂后，紫癜性皮损已大部分消退，无新疹再现，腹痛腹胀症状消失，口苦口渴症状已无，纳食正常。方中去砂仁、厚朴、知母、黄连，茜草减为20g，丹参减为15g，入牛膝10g，桃仁10g。服8剂后，紫癜全部消退，诸症获愈。 　　本例紫红色斑疹，按之不退色，且具口苦口渴，腹痛，尿黄便干症状，属胃肠热盛，灼伤血络，瘀滞于皮下。取生地、丹皮、黄连、黄芩、石膏、知母、大黄、芒硝，清泻胃肠之热；竹叶、木通导热下行；茜草、丹参、赤芍、牛膝、桃仁活血化瘀；地榆炭、蒲黄炭止血。诸药互用，共奏清热活血化瘀、止血功效。 　　肾型紫癜 　　高某，男，22岁。双小腿、踝部发生密集的0.2~0.5cm大小紫红色皮损，不高出皮肤表面，压之不退色，反复发作月余。口燥咽干，手足心热，舌质红，少苔，脉细数。辨证：肾阴不足，虚火内扰，灼伤血络，瘀滞于下肢肌肤所致。治以滋阴益肾清热，活血化瘀止血。处方：生地15g，玄参15g，知母12g，山萸肉12g，泽泻10g，茯苓10g，黄柏10g，白茅根30g，滑石10g，茜草30g，仙鹤草15g，丹参15g，小薊10g，蒲黄炭10g，甘草9g，水煎服，日1剂。服药12剂后，紫红色皮损消退大多数，未见新的皮损出现，腰膝酸软，口燥咽干，手足心热等症皆轻。上方去滑石，生地、玄参、知母易为10g，续服12剂。皮疹全消。为巩固疗效，续用丹参12g，茜草12g，泽泻9g，水煎代茶饮10日。3个月后随访未发。 　　本例属肾阴不足，虚火内动，损伤血络，瘀血聚结于皮下所发。生地、玄参、知母、山萸肉、泽泻、茯苓、白茅根滋阴益肾清热；黄柏、滑石清热并导热下行；丹参、茜草活血逐瘀；仙鹤草、小薊、蒲黄炭止血。