企业做互联网医院如何落实？其难点是什么？我们访谈了8位互联网医院负责人
本周，医联宣布获得完成10亿元D轮融资，由中投中财领投，红杉资本中国基金、中电健康产业基金、华兴新经济基金等跟投。华兴资本担任本轮融资的独家财务顾问。动脉网对此也进行了报道：【首发】又一家互联网医疗独角兽诞生，医联完成10亿元D轮融资。(点击文末左下方“阅读原文”即可阅读)
经过四年发展，医联不但构筑了集学术、执业、社交、游戏化的专业实名医生平台，而且率先搭建起以患者为中心，覆盖疾病筛查、医生教育、诊疗服务、药品配送、金融保险服务、患者管理服务的整体生态闭环。
与此同时，医联还开启了“互联网医院+”模式。首先从山东日照开始，医联华方依托日照华方中医分院这一线下实体，明确医疗责任，保证患者就医的基本安全，减少不必要的医患纠纷。
医联副总裁杨洋表示，“医联华方”互联网医院上线是医联和华方战略合作的起点，未来医联还将为日照注入多元化的医疗资源，包括将医联50万医生资源转化到互联网医院进行多点执业，建设日照医疗大数据平台等，为日照市提供全方位智慧医疗解决方案。”
事实上，互联网医院，自诞生之日起，它便备受瞩目。先是2015年诞生全国首家乌镇互联网医院，随后宁夏银川签约17家互联网医院，一举将互联网医院的关注度推向了高潮。
今年，随着国家领导相继调研互联网医疗健康，曾去过上海华山医院、宁夏市第一人民医院等，纷纷对互联网医疗健康表示认可，出台了多部促进互联网医疗健康的政策发展。
其中最为密集的一次是2018年4月，先后发布了5次与互联网医疗健康相关的政策内容。当中重点也提到了互联网医院，加速与实体医疗机构的融合。
那么作为企业来说，如何与实体医疗机构融合？在与实体医疗机构合作的过程中，对实体医疗机构做了哪些改变？目前互联网医院运营如何？遇到哪些难点？未来，对于互联网医院有何规划？
带着这些疑问，动脉网采访了业内丁香园互联网医院、春雨医生互联网医院、小苹果互联网医院、七乐康互联网医院等8家企业的相关负责人，希望从他们建设互联网医院的过程中，还原一个建造互联网医院的路径。
建设互联网医院，与实体医院合作需要改变的几方面
由此看来，企业建设互联网医院，有以下几点：
第一，必须要有实体医院，基地医院，包含诊所、第三方医疗服务中心；
第二，开展的业务范围包括远程医疗、查房、健康管理等，也会适当投入部分硬件设施，比如iPad。
第三，每一个互联网医院汇集的专家是全国各地的，因此对于实体医疗机构也能导入这些名医，下沉优质医疗资源。
以七乐康互联网医院为例，目前主要通过与实体医院以共建的方式进行合作，明确责任主体是实体医院，互联网运营权是归属七乐康，按照实体医院的医疗规范对互联网医疗行为进行管理，线上线下的团队300多人。
七乐康互联网医院定位于慢病智慧服务平台，并率先构建起“医-药-患-检-险”服务闭环。
线下，七乐康还将依托公司实体药店以及多家知名实体连锁药店，对传统连锁药店进行升级改造，设立互联网医院服务区，不断扩大互联网医院的辐射范围，实现在门店内即可为用户提供医生问诊、电子处方、到店取药、慢病管理等服务，助力线下零售药店成为每个老百姓身边的医疗医药服务场所。
目前，在七乐康互联网医院上，完成实名认证的医生数量已达二十多万名，仅在2017年就服务慢病患者超百万次，累计为慢病患者节约近三亿元的医疗费用，是目前为止全国拥有慢病医生和患者数最大的互联网医疗平台。
这些企业的原有业务，如何与互联网医院协同或融合？
我们从挑选的这8家建设互联网医院的企业看，他们有的是做医药电商，有的是做医生平台、有的是互联网问诊……那么建设互联网医院后，原有业务如何与之协同或融合呢？
医联医生平台总经理陈俊生表示，医联APP有超过50万注册医生，其中签约服务医生超过2万人。
医联以智慧互联网医院为依托，为医生提供合法合规的线上执业平台，为患者提供在线咨询、随访管理、电子处方业务，帮助医生获取阳光化的收益。医联的药械供应链、AI辅助诊断、医疗大数据业务，则帮助实体医疗机构进行成本管控、技术赋能、提升效率。
而七乐康创始人兼董事长石振洋认为医药电商和连锁药店业务将充分发挥其原有优势，与七乐康互联网医院布局相结合，在药品供应、物流配送等方面为七乐康互联网医院的发展提供强有力的支撑，形成高效便捷、辐射全国的立体化慢病智慧服务网络。
在七乐康率先搭建起的“医-药-患-检-险”服务闭环中，药品供应与配送必然是极为重要的一环。七乐康作为首批获得网上药品销售资格证的企业，不仅拥有多家第三方销售平台，还打造了官方网站和移动端的自有平台。
不仅如此，七乐康更是国内首批医药B2C物流试点筹建批文的获得企业，以药品电子监管码为核心实现了对药品流通全过程的追溯管理、确保药品质量和在配送过程中的安全。
其电商业务拥有业内最齐全、涵盖超过3万种药品详细资料的药品数据库，整合了与药品安全和使用相关的所有数据以及GSP所需的所有信息。
因此七乐康将充分发挥在药品供应链和物流配送服务方面的巨大优势，为七乐康互联网医院、交付更优质的药品供给服务，帮助医生为患者提供更便捷的药品物流体验。
作为互联网诊疗的先驱春雨医生，其品牌总监谭万能认为，互联网医院与原有业务两者不冲突，原有业务体系即可以独立运作，也可以作为互联网业务的入口和工具平台，同时还能通过技术方式与互联网医院实现无缝衔接。互联网医院业务也如此，既可以自成体系，也能和现有业务无缝融合。
同样是从事互联网医疗的大象医生，他的创始人苟正猛表示，依托美年大健康集团打造的互联网医院，将丰富它线下医疗场景和海量医疗入口流量，开展远程医疗服务，这是全新的业务模式，也是“互联网+”战略下对中国医疗改革分级诊疗的落地过程中的探索和重要贡献。
丁香园首席用户增长官丛露露认为，丁香园互联网医院可以与丁香园各业务融合的内容比较多，首先是丁香园平台的200多万医生，根据互联网医院的服务标准作为条件筛选并上线，其次是培训这些线上医生为患者提供在线咨询、处方建议等服务，最后通过丁香园的影响力，以及多年用户积累把这些服务推出去，其中一部分服务落地到线下实体医院。
建设互联网医院问题虽多，但政策利好
各家企业在建设互联网医院的过程，遇到了无数的问题，大部分问题是行业内都会遇到的。比如陈俊生遇到的各家医院信息化系统的不统一，影响互联网医院信息系统的搭建；此前意外流出的“互联网医疗管理办法征求意见稿”对行业的打击；医院对医生多点执业的不鼓励和不允许。
他认为随着“互联网+医疗健康”政策的利好，互联网医疗将会迎来全新的发展机遇，互联网医院这样的新业态也会变得越来越普及，未来每一家医院都可能出现互联网+的身影。
据丛露露介绍，丁香互联网医院的思路不仅仅是给实体医院做线上服务的衍生，那样其实本质上没有改变什么，患者还是要大病小病去挂号。互联网医院是要回归医疗本质，做医疗服务的升级迭代，通过线上的效能来最大化释放医疗资源。
丁香互联网医院以丁香医生APP为主，实现在线问诊的标准化、规范化、效率化，通过线上作为流量入口，做医疗服务的判断和分发，只有这样才能真正解决患者的问题。
在此过程中，她遇到最难的问题是筛选和培养一群兼具服务性和专业能力的医生。
互联网医院实际上对医生的要求更高了。患者认为医疗服务不好很大原因是因为线下门诊的医生很难有多余的精力提供服务，也存在医生专业能力参差不齐的担忧，目前国内大部分的医生都被这个环境限制，已经逐渐丧失了服务能力。每次患者去实体医院，除了开药、检查以外，医生没有更多的时间和患者沟通。
但在互联网医院上，医生不但能为患者解释致病原因，而且还在生活饮食上提出建议，不但提供专业的诊疗建议，还能缓解患者焦虑情绪。像这种服务，在线下是很难获得；提供这种服务的医生也很难获得。
而苟正猛认为，建设“互联网+医疗健康”的全新模式达成共识非常重要也很困难。
在大象医生互联网医院的就诊场景下完整按照实体医院的就诊流程从预约挂号、分诊问诊、检验检查到药事处方，开始的时候不只是需要给合作伙伴和患者说明白如何通过大象医生对接北上广等优质医疗资源，还需要教育医生按照医院的规范要求开具检查项目，开展随访复诊工作，这些都需要通过规范服务流程、升级优化系统和大量的服务工作和质控管理，形成共识。
小苹果互联网医院创始人路博认为，目前互联网医院最大的困难是医疗安全和风险的问题。其次是医生和患者接受程度，需要一个教育和宣传的过程。其业务发展是分成三步走：
第一步成立了医生集团，先掌握医疗的核心资源。因为在医疗行业医生的专业医疗技术是最核心的资源。
第二步是搭建线下的这个诊所，逐渐的标准化连锁化。
第三步是拿到互联网医院的资质后，从线上到线下，以患者为中心提供完善的医疗服务。
此外，位于成都的康优宝贝互联网儿童医院，它的创始人胡岸玉遇到的问题却更多，他总结了以下几个方面：第一是市场推广难度大，公众对于互联网医院认知处于犹豫期。
第二是政策保守，未做深度突破。随着2018年4月份国务院出台的《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》，为互联网医疗的发展提供了有力的支持，但是该政策是根据目前现存互联网医疗状态现状进行梳理，未做深度政策突破，意味着如果要继续变革模式将受限于现有政策；同时，地方政府观望情绪较重，目前除了银川、天津等少数省市出台互联网医疗的实施意见之外，其他地方政府未有进一步深化动作。
第三是医技保障要求高，数量要求多，质量控制任务重。互联网医院是一个平台，需要连接全产业链，医生、医疗机构、检验检查、药品等，角色多，不稳定因素更多，因此质量控制就显得更加困难，需要更多的精力去把控。
第四是需要加大机构拓展力度，规模化接入门诊、检验、检查、药品等共享服务机构。天府新区康优宝贝互联网儿童医院走的是一条OMO医疗路线，线上为用户提供线上咨询、在线复诊、精准转诊、健康管理、精准推送、电子处方等等便捷服务；同时有根据用户的疾病情况，引导用户到线下门诊进行首诊、亚专业门诊、特色门诊等服务；此外根据用户个性化需要，提供上门医护技服务。通过线上+线下+上门的融合服务模式，提供给用户便捷、高效、个性化的服务。
但是该模式中的线下融合门诊受地理区位限制，服务半斤相对有限，因此需要更多的去拓展线下融合门诊的数量，才能更好的满足用户的线下需求。
第五是前期发展需要一定规模资金投入。纵观全国互联网医疗目前处于发展阶段，没有成熟的模式，虽然天府新区康优宝贝互联网儿童医院已经形成了一套较为创新的闭环发展模式，但是还处于资金投入期，同时目前又处于业务模式深度落地和规模扩张阶段，资金投入量大。
“我们在运营互联网医院的时候，遇到的首要难题是能否为广大用户提供很好的就医、用药、健康需求的体验，以及能否实实在在的为用户解决问题。由于医疗的特殊性，互联网医疗的发展从挂号等非医疗核心业务，逐步演变到在线诊断、开药等医疗核心业务，这演化的过程本身也说明了互联网医院已逐步解决了许多用户的需求，受到了广大用户的认可。我们认为最大的困难就是如何让互联网医院能够解决广大用户在就医中遇到的痛点，这个也是我们团队通过不断的产品迭代和运营来努力解决的问题。”石振洋坦言道。
8家互联网医院商业模式及效果汇总
虽然建设互联网医院问题颇多，但是运营效果确不错。截止目前，医联互联网医院业务团队共有130余人，其中线上运营约30人，负责健康咨询、随访服务的维护工作。线下服务团队约100人，负责互联网医院签约、拓展及供应链管理等业务。
同时医联智慧互联网医院已有符合备案要求的医生10000多人，其中57%来自三级甲等医院，22%为副主任医师或主任医师以上级别，“医联华方”互联网医院吸引了以“张大宁”教授为代表的四位国医大师入驻，这些医生基本覆盖了全国所有地区，为用户提供在线问诊、远程会诊、名医出诊、电子处方、送药到家等服务。
医联智慧互联网医院将充分利用医生资源、信息化技术、供应链能力、医疗大数据等帮助实体医疗机构搭建智慧互联网医院，通过技术服务收费、业务收入分成等实现商业变现。
大象医生互联网医院不仅运营进展顺利，问诊、检查、药事和绿通转诊等服务环节的业务量持续逐月快速上升。
实体线下远程诊室的建设日趋规范高效，上线医生的数量和专科运营的服务内容不断丰富，而且大象医生互联网医院的诊疗模式与实体医疗高度匹配，多个环节实现运营收入，在最短的时间实现盈利。
目前运营团队近200人，已经初步形成覆盖全国的互联网+医疗健康的网络体系，其模式也得到国务院相关部门领导的调研和肯定。（商业模式如图所示）
以专注慢病复诊的七乐康互联网医院目前主要通过与实体医院以共建的方式进行合作，团队约为300多人，分为线下和线上两部分，明确责任主体是实体医院，互联网运营权是归属七乐康，按照实体医院的医疗规范对互联网医疗行为进行管理。
线下，七乐康还将依托公司实体药店以及多家知名实体连锁药店，对传统连锁药店进行升级改造，设立互联网医院服务区，不断扩大互联网医院的辐射范围，实现在门店内即可为用户提供医生问诊、电子处方、到店取药、慢病管理等服务，助力线下零售药店成为每个老百姓身边的医疗医药服务场所。
春雨医生互联网医院的商业模式是以合作分成为主，人员搭配也很灵活，根据根据合作机构的多寡和合作阶段不同，进而团队人数也不同。目前各合作机构均运营正常。
而丁香园互联网医院，依托丁香医生APP，累计产生了300多万的患者咨询数据。同时也沉淀了5W多名优秀的互联网医院医生资源，同时打通处方能力，为需求患者提供处方建议服务。
值得一提的是，目前在平台产生的所有收益全部返还给医生，这也极大的激励医生能提供更好的服务。
39互联网医院董事总经理庞成林认为，自从2016年中互联网医院上线后，每一步的发展都朝着既定的方向发展。对实体医院机构的做法也尝试比较多，比如投放移动高清视频，专家对基层县市医院的远程帮扶或实地帮扶等。
目前这两年里，拓展了100多家医院，专家涵盖2000多名，形成了业务流程的规范化，也与此前发布的关于互联网医疗健康的政策中提到的互联网医院的建设与实体医院相结合的思路是一致的。
39互联网医院选择的基地医院是贵阳市第六医院。跟其他医院的合作，大部分是通过移动远程的方式，把教学资源下沉或进行多学科会诊，同时也形成了中国泌尿生殖联盟畅通工程远程医疗协作网的专科医联体运营方式，实现优质医疗资源下沉，帮扶基层。
远程医疗主要应用的疾病覆盖包括心内、神内、呼吸科、内分泌、儿科、泌尿外科、骨科、肿瘤等这些常见病为主。通过远程查房，远程会诊，远程专家联合门诊，影像会诊，远程教学，以及实地帮扶等多种形式，常态化开展，由病人或者医疗机构付费。
比如青海、四川、安徽、广西、河南等，由机构发起的，也有机构里的病人通过医生发起的。现在每周专家都与县市级医院对应的科室形成常态化的连接，目前平台已经汇集了接近10万个病例。
一个病人的诊断治疗是否得到上级专家的会诊查房，达成一个很好的共识意见，是将国家优质医疗专家资源下沉的标志。因为在上级专家查房的过程中，也能帮助基层医生提高技能。
同时，这些病历资料也将形成标准数据库，诊疗结果可视化，病人全程随访。有了体现医疗本质的医疗结果，而付费的问题则是水到渠成的事情，庞成林对此并不担心。
截止2018年6月30日，康优宝贝互联网儿童医院累计产生11.3万病例数据。它主要开展的疾病涵盖儿内科、儿外科、儿童保健科、中医儿科、新生儿科、影像门诊等学科，目前诊疗集中在儿内科、儿童保健科等常见病多发病。
目前开展服务比较多，如在线问诊、远程医疗、医学教育、上门服务、线下门诊预约等7种服务。
①在线门诊，用户通过图文信息、视频的方式与线上门诊医生问诊交流，将现实门诊线上化。线上门诊医生根据诊断情况，开具医技检查单、电子处方单、会诊申请单、住院申请单或建议等。其中，电子处方经药师审核后，用户通过到点自提或配送上门的方式完成取药；用户可通过LBS移动定位服务，自主选择儿科医联体内的合作医技机构，实现就近检验、检查等服务。
②上门服务，由专业儿科医生、护士、育婴师等组成专业上门服务团队，用户在最熟悉、最舒适的家中，享受来自专业医护技人员的上门检查、上门检验、上门保健、上门治疗等一对一的优质服务。上门婴幼儿护理、上门新生儿黄疸检测、专家医生上门儿童保健服务、医护上门儿童视力筛查、上门催乳、上门通乳、上门回奶保健、上门母乳成分分析、儿童基因检测等25项。
③远程网络门诊、远程会诊、远程医学教育、远程直播。依托互联网技术，搭建以天府新区人民医院为中心的远程会诊体系，提供远程网络门诊、远程会诊、远程教学、远程直播功能，为基层地区用户提供儿童医疗共享优质医疗资源和均等化医疗服务，充分发挥儿科专家优势资源集约化服务。
④儿童家庭医生签约服务，以儿童健康管理为目标，通过儿童家庭签约服务的形式，建立起儿科医生与签约家庭儿童间长期、稳定、连续、可及的服务关系，为签约家庭儿童提供基本医疗及公共卫生服务，以及个性化儿童健康综合服务。包括“线上儿童家庭医生服务”及“OMO儿童家庭医生服务”两大类。“线上儿童家庭医生服务”主要为签约用户提供线上健康咨询及慢病管理服务。“OMO儿童家庭医生服务”是指以线上+线下融合的服务方式提供基本医疗、公共卫生、健康管理等服务。
⑤线下门诊预约，为接入医疗机构提供预约诊疗功能，帮助接入医疗机构提供就诊秩序和患者服务满意度。
⑥商业健康保险，提供单病种、重疾、意外等在内的儿童商业健康保险。
⑦其他还包括儿童用品、早教益智、安全出行等延伸性产品。
未来这8家互联网医院关键词是扩张，并找到盈利的方向
事实上，互联网医院，这些年也发生很多变化。
1．用户接受度提高。以互联网技术的便捷性，用户足不出户就可实现常见病的全流程闭环服务，极大降低了用户的就诊难度，因此用户对互联网医疗的接受度逐渐提高。
2．医生积极性提高。随着用户的增加，就诊量需求旺盛，同时随着医技供应的完善，医生质控风险降低、收入稳步增加，促使医生参与互联网医疗的积极性提高。
3．儿童家庭医生签约服务量激增。随着国家大力推进家庭医生签约服务工作，通过对用户需求的调研，发挥出互联网技术拓展医疗服务空间和内容的优势，设计出的有针对性的儿童家庭医生签约服务产品，签约用户的获得感和满意度提高，口碑相传明显。
4．政策环境逐渐优化。近两年国家层面陆续出台相关互联网医疗政策，特别是2018年4月国务院办公厅出台的《关于促进“互联网+医疗健康”发展意见》更是为互联网医疗的发展提供了有力支撑。
这些变化也为互联网医院的发展奠基了基础，因此各家也在积极布局自己的互联网医院蓝图。
对于未来，胡岸玉希望利用互联网技术优化医院就诊流程，将诊前、就诊、诊断、处方、支付等环节再造，从而优化患者就诊体验。将医联体内各单位整合到互联网医院上，将互联网医院作为沟通渠道，实现区域医疗资源的流动，提供患者的有序流动，从而实现分级诊疗的有效落地。
利用大数据，建立起控费系统，设计出有针对性的医疗健康保险产品，从而降低患者费用。人工智能的大力应用。从智能咨询到临床诊疗决策支持，从疾病预警到精准信息推送，推进人工智能在互联网医院上的应用。
丛露露希望未来能不断优化互联网医院的在线问诊、电子处方、药品配送、落地线下这一闭环的服务能力。比如说常见病可以完全通过线上解决，一旦需要检查或者专家面诊，就落地到合作医疗实体。同时，开拓一些打包制的服务，比如会员包年或孕期服务。未来以杭州、银川为起点，与全国不同的城市实体医疗机构合作。
医联则开启了互联网医院扩张时代。它定位于为实体医疗机构赋能，通过建设、代运营方式共同打造“智慧互联网医院“，结合医联现有服务和模式，实现商业化。未来，每一家实体医院都应该拥有一家属于自己的智慧互联网医院，医联希望帮助所有的实体医院建设及代运营智慧互联网医院。
谭万能对于互联网医院的扩张，并不贪多求快，不放卫星。而是希望让互联网医院成为真正满足各方需求，承载更多医疗服务，并带来更多收益的平台。在互联网医院的平台上，逐步构建覆盖全国的线下医疗服务网络。
苟正猛则分为线上和线下两步走，线上聚焦医生资源，在慢病防治领域的若干专科内形成若干个有影响力的医生集团和名医工作室，按照供求匹配的原则并遵循疾病诊治规范路径，建立从常规门诊、专家问诊、远程会诊到绿通转诊的全模式，能够让全国广大的基层群众能够足不出市（县）就能够获得优质合适的医疗服务；线下的远程诊室建设，将与美年大健康集团的业务拓展匹配，覆盖更广的范围区域，并加强与非美年体系的基层医疗机构合作。
石振洋却把互联网医院当作是七乐康发展的重中之重，也是分为线上和线下两步走，严格按照国家最新政策要求，通过与实体医疗机构共建模式，在前期积累的丰富运营经验上，继续扩大服务版图；线下与大量的连锁药店进行合作，对传统连锁药店进行升级改造，设立互联网医院服务区，在门店内为用户提供医生问诊、电子处方、到店取药、慢病管理等服务，助力线下零售药店成为每个老百姓身边的医疗医药服务场所，将优质的医疗资源下沉到基层，进一步提升基层医疗的服务能力。
最终是希望七乐康互联网医院构建“医-药-患-检-险”的服务闭环，利用大数据与人工智能等技术，继续开发并连接慢病诊疗服务的所有链条，包括医生、患者、药企、保险、医保、检测机构各个环节，让医生价值得到最大化的释放，让慢病患者享受到最及时、最合适的服务。
路博认为，希望小苹果互联网医院建立大专科小综合的优势，在妇产科和儿科领域形成绝对优势，构建医生集团+互联网医院+连锁诊所这样完整的商业模式。“我们还是非常有信心，这个市场和前途一定是光明的。”
谈到未来规划，他既希望不断地完善运营模式，力求达到标准化；又希望建立互联网专业专科化的品牌，寻求差异化的发展。
由此看来，后续互联网医院可盈利的方面有六大方向：第一是家庭医生签约服务。整合儿童需求，以服务包的形式进行整体销售。根据用户的发病情况和服务需求，将基本医疗、健康管理、商业健康保险、上门服务能产品打包组成签约服务包，实现多样产品一次销售。
同时，根据主动的健康管理，减少服务用户的发病频率，从而降低服务包的服务成本，增加服务收益。
第二，诊疗服务费。自主定价诊疗服务费用。目前国家未就线上开展诊疗服务的行为明确服务价格，部分省出台相应的价格指导意见，但是线上诊疗的费用相较于线下的费用要高，同时部分服务未提供指导定价，因此实行自动定价，价格空间更大。同时，由于互联网的无时间、空间的限制，降低了运营成本。
第三，医技费用，第三方医技服务费用。采购第三方医技服务，从中收入服务佣金。
第四，处方药品费用。接入第三方药品供应机构，例如连锁药房、药品产商等，收入服务佣金。
第五，个性化院后健康管理服务。根据用户的不同情况设计出有针对性的个性化服务产品，例如院后健康管理服务、院中住院指导和关怀服务等等。
第六，增值服务。如儿童健康产品、健康教育、儿童早教、商业健康保险等。
*封面图来源于www.unsplash.com。
文|罗美
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