早读 | 抗室性心律失常药物治疗，你要避开这6个坑！
药物治疗时抗心律失常治疗的基石，抗室性心律失常药物众多，使用时误区较多。今天我们来重新认识一下抗心律失常药物！
首先，抗室性心律失常药物包括以下几种：
01
需要治疗的心律失常都要彻底消除？
室早的发病率1-4%，69岁以上人群，发病率69%，大部分人无明显症状，在体检中发现。
室早诊治流程图
所以对于未合并结构性心脏病或遗传性心律失常综合征，无或仅有轻微症状的室早患者，无需治疗。[1]
关于室早的专家建议和推荐
2019年ESC对于无症状性心律失常指南[2]指出潜在的结构性、缺血性或电生理疾病、复杂室早(二联律、三联律、非阵发室速)、多种形态室早、运动导致室早、非流出道起源室早、室早后短联律间期(RonT现象)、室早时限较宽有顿挫等提示病理性室早，预后差。
需要治疗的心律失常都要彻底消除？
室早药物治疗能控制心律失常，但是无法彻底治愈和消除；而有些患者控制危险因素后，心律失常可自行减少甚至消失。
所以室性心律失常是否需要治疗，视个体化情况而定！
02
抗心律失常药物都很安全
抗心律失常药物副作用众多，与剂量和血浆浓度相关；
药物均作用于离子通道，影响心肌除极，副作用不同；
抗心律失常药物的致“心律失常”作用。
室性心律失常用药，谨记副作用和禁忌症，降低风险。
室性心律失常需要尽快用药
室性心律失常在用药前，需详细询问病史，避免盲目用药
心梗、心肌病病史(提示可能血流动力学不稳定)
心律失常病史(提示反复发作)
服药史(避免药物相互作用)
甲状腺疾病病史(避免应用胺碘酮)
神经系统疾病病史(警惕药物副作用)
肝肾功能不全病史(影响药物代谢)
仔细阅读心电图，鉴别诊断很重要
如遇紧急情况，血流动力学不稳定时，应尽快电除颤
如急诊遇到无法鉴别是室速或室上速情况，按室速处理
遇到室性心律失常用药前，一定要三思而后行！
04
胺碘酮更加适合室性心律失常
部分医生医患应用胺碘酮治疗室早、室速、室上速，但是胺碘酮静脉和口服给药有一定区别，且适应症有所不同。
严重心衰、心肌梗死患者应该预防性应用抗心律失常药物？
不推荐！
SCD-HeFT试验：5年随访，提示口服胺碘酮组和口服安慰剂组无明显差异。
2017年JACC指南：
在血流动力学稳定的室速,可考虑静脉应用胺碘酮或索他洛尔来尝试终止室速。（IIb类推荐）
对于怀疑急性心肌梗死的患者,预防性应用利多卡因或胺碘酮来阻止室速发生有潜在坏处。
室性心律失常药物治疗，应用胺碘酮需要慎重！
05
忽略基础疾病和病因治疗
特发性室速通常无基础疾病，器质性心脏病室早、室速更需注重基础疾病治疗.
室早、室速常见诱因：
·无器质性心脏病：精神紧张；过度劳累；过量的烟酒、咖啡：
有器质性心脏病：冠心病、心肌病(肥厚型心肌病、致心律失常性心肌病、扩张型心肌病等)、瓣膜性心脏病、特殊致心律失常疾病(长QT综合征、Brugada综合征)
·药物中毒：洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药
室性心律失常治疗，刨根问底，寻找病因！
06
忽视Ⅰ类抗心律失常药物
目前最常用针对VA的药物为Ⅱ类（β阻滞剂）或Ⅲ类（钾离子通道阻滞剂）药物，Ⅰ类药物常因副作用而被忽视；常用的治疗VA的Ⅰ类抗心律失常药物：利多卡因、美西律、普鲁卡因胺、奎尼丁、普罗帕酮、氟卡尼
Ⅰ类药物已经“过时”了吗?
利多卡因：应用于心梗后室速、室颤，有一定疗效；
奎尼丁：适用于Brugada综合征、短QT综合征；
美西律：适用于长QT综合征3型
氟卡尼：适用于CPVT：儿茶酚胺相关的多种形态室速
室性心律失常用药，I类药物仍在线！
07
老年室早=冠心病吗？>69岁人群中，室早发病率高达69%，同时老年人冠心病发病率逐渐攀升。室早和冠心病的关系大吗?
室早病因广泛，室早可见于正常人，也可见于器质性心脏病患者，常见于冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、心肌病等。早搏亦可见于抗心律失常降低，低血钾；心脏手术或心导管检查时对心脏的机械刺激等。
随着年龄增大，病理性室早发生概率增加，老年人早搏也应积极寻找病因。
老年人室早≠冠心病
08
年轻室早=心肌炎吗？病毒性心肌炎多发于年轻人，年轻人的室早是心肌炎吗?
年轻人同样可发作特发性室早(无特殊病因)，但需要警惕特殊心肌病(致心律失常性右室心肌病、家族性肥厚型心肌病、扩张型心肌病、心律失常性心肌病)，必要时可进行心脏核磁检査。
轻症心肌炎可引发局部心肌细胞自律性升高，可出现室早，通常可自行恢复，不需特殊处置。
重症心肌炎常出现室早、室速、传导阻滞，心肌炎恢复后由于心肌瘢痕形成，可遗留室早、室速。
年轻人室早，筛查病因是关键!
参考资料
[1]中华医学会心电生理和起搏分会, 中国医师协会心律学专业委员会. 室性心律失常中国专家共识 [J] . 中华心律失常学杂志,2016,20( 4 ): 279-326. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-6638.2016.04.002
[2]David O. Arnar, Georges H. Mairesse,Giuseppe Boriani, et al. Management of asymptomatic arrhythmias: a European Heart Rhythm Association (EHRA) consensus document, endorsed by the Heart Failure Association (HFA), Heart Rhythm Society (HRS), Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), Cardiac Arrhythmia Society of Southern Africa (CASSA), and Latin America Heart Rhythm Society (LAHRS),European Society of Cardiology.2019. doi:10.1093/europace/euz0462019 Mar 18.
本文整理自李树岩教授《室性心律失常诊治》课程，教授讲解更加详细，欢迎前往好医术APP了解视频详情。