《伤寒论》讲解系列 太阳病篇9
这一篇文章，我们继续学习《伤寒论》后面的内容，照例先看条文：
十六、
太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。
桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。
这一大段说的是，医生开始用发汗的方法治疗太阳病，发汗没有好，然后医生乱治一通，吐法、下法，温针都用上了，这是乱治！
”太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也”，
这里说医生给病人用汗法，来治疗太阳病，这是正治，是可行的，但吃了三天的药，病人发汗后，病没有好。
那么治疗三天后，太阳病没有好，这时候我们一般要用桂枝汤来继续治疗。
比如，患者开始是得到太阳伤寒，用了麻黄汤了，但太阳病没有好，表症仍在，那么继续治疗的话，一般都得用桂枝汤了。
因为，发了三天的汗，津液已虚，正气已衰，此时要用桂枝汤来安中养液。
所以，医生如果用吐法，攻下的方法，或者用烧热的温针来治疗，这些都是误治，太阳病不能用以上方法。
“仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也”
这里说医生乱治一通，病不但不会好，反而会把疾病弄得更坏。
因此，这里说的仍”不解“，是指误治后，最后形成的坏病，不是指表“不解”的意思了。
所以，这里乱吐、乱下，乱用温针以后，病不可能在表了，桂枝汤不中与之也，桂枝汤治不了此时的坏病！
桂枝汤治不了此时的治坏的病，那么我们要如何处理呢？
这里仲圣提出一个中医治病的核心精髓：观其脉证，知犯何逆，随证治之。
整个伤寒论，都在讲辩证论治，要辨脉辩证，通过望、闻、问、切，四诊合参，通过寻问调查，通过收集疾病证据，不能光凭主观判断，所以说《伤寒论》一书是活的灵魂！
我们看后面一段，”桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。“
这是要我们辩证，太阳中风和太阳伤寒的不同，我们在讲太阳中风和桂枝汤的时候，讲过很多。桂枝汤是阳浮阴弱，发热汗出，药力作用在肌腠一层。
而这里病人脉浮紧，发热汗不得出，这是太阳伤寒的症状，所以不能用桂枝汤来治疗。
太阳伤寒和太阳中风的内容，我们前面讲了很多了，这里就不细讲了。
我们接着看一下条文的内容：
十七、若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。
这里面讲“酒客病，不能用桂枝汤”，因此需要弄清楚如下几个问题：什么是酒客病？酒客病有什么特点？这里面要强调，桂枝汤应用的哪个注意事项？
酒客病，就是经常喝酒的人，喝酒过量的人，这样的人，现在被称为“酒蒙子”。
这种酒蒙子，喝酒太多，通常身体里面会有比较多的湿热。
酒性标热本寒，喝进身体后，酒的燥热之性向上而伤肺，而热性挥发后留下来的水湿，则会入中焦而伤脾。
而桂枝汤是甘温安中之汤液，其治疗时机为纯表病（卫虚营实），不能有里热，不然甘温之桂枝汤喝下去反而助其热。
因此，本来病人身体里头，就有比较盛的湿热，再喝甘温的桂枝汤的话，就会刺激湿热之邪而发生呕吐。
因此，在临床上要特别注意，不能一看到患者有：发热，汗出，头痛等形似桂枝汤症，就直接用桂枝汤，我们需要更全面地诊断。
所以，除了在表之症，还需要看病人有没有其他的症状，比如里头有没有热，看看舌胎（有湿热的舌胎又黄又厚，脏脏的），问问二便等等，要整体看，而不能有所偏颇和疏漏。
再看下一条文内容：
十七、喘家，作桂枝汤加厚朴、杏子佳。
这个喘家，是指平时就有短气、气喘的人。这个条文说，平时有短气、气喘的人，得到太阳中风后，用桂枝汤时，要加厚朴和杏仁。
这里需要注意的是，一个人有喘，原因有非常多，可能是肺有热，或者里面水气太盛，也可能是肾不纳气等等。
而他这里直接告诉你要加厚朴和杏仁，是特指里头有湿热之人，也即是酒客病而有喘者。
那么，这里背后的用药原理是什么，为什么得太阳中风之人，里头有湿热要加厚朴和杏仁？
因此，我们先来了解一下这两味药：厚朴和杏仁。
厚朴
在《神农本草经》原文：味苦，性温，无毒。治中风，伤寒，头痛，寒热，惊悸气，血痹，死肌，去三虫。
那么厚朴在这里的作用是，理脾气，除脾湿，下肠气而除满。厚朴能行大肠之气，肺与大肠相表里，因此还能帮助泄肺热。
杏仁
在《神农本草经》原文：味甘，温，有毒。治咳逆上气，肠中雷鸣，喉痹，下气，产乳，金疮，寒心，奔豚。
因此，杏仁在这里的主要作用是，下气除痰湿，宣肺气，润肺除热，通利胸膈。
所以，从厚朴和杏仁的功效来看，这里是特别用于上边说的酒客病而有喘之人，就是里面温热盛大之人。
我们看下一条文：十九、凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
他这一条，也是跟着上边内容说的，就是湿热内盛之人，如果吃桂枝汤会吐，那么非常有可能会带血。
吃桂枝汤会吐，说明病人里头邪热相当严重了，肺部有可能已经成肺痈了。热邪伤津液，进而伤血脉而成肺痈，血热则妄行，进而有痈脓之变。
所以，这种情况下，病人把桂枝汤吃进去，刺激里面痈脓，那么就会把坏血吐出来。
那么在这个时候，不能再给病人吃桂枝汤，也不能给病人止血，不能看到吐血就乱吃止血的药，因此这里应该用的是排脓汤。
那么这一篇的内容，就讲到这里了，由于下一条文的内容非常重要，我们留着下一篇用全文来讲解，敬请留意！