2018ASCO | 免疫治疗方案怎么选？ASCO一图搞定！
前段时间我们报道过派姆单抗一线治疗非小细胞肺癌，只要患者PD-L1≥1%就能获益的消息，当时我们满以为可以有更多患者一线接受单药免疫治疗，但当我们来到ASCO 年会现场却发现事情并没有那么简单……
PD-L1低表达，单药还是不行！
虽然KN042研究结果显示派姆单抗单药一线治疗PD-L1≥1%的非小细胞肺癌患者总生存期获益大于化疗，但是ASCO的专家一眼就看穿这里面的猫腻。
看到上图的猫腻没有？PD-L1≥50%的患者免疫治疗和化疗总生存期对比是20.0个月VS.12.2个月，而PD-L1 1-49%的患者免疫治疗和化疗总生存期对比是13.4个月VS.12.1个月，获益仅有1个月多点，这样PD-L1低表达患者的总生存期被PD-L1高表达的患者“平均”一下就延长了。
诚然，派姆单抗单药治疗的副作用总体是比化疗少，但对于PD-L1低表达的患者来说，花那么大的价钱只买来1个多月的总生存期获益显然是不划算的，而且明明一线免疫治疗还有多个方案可以选择呢。那么问题来了，免疫治疗一线治疗方案该怎么选呢？
PD-L1高表达单药治疗，PD-L1低表达联合治疗
ASCO的专家还是厉害，免疫一线治疗方案怎么选，一张图搞定，记得收藏哦。
这张图其实是依据患者PD-L1表达，突变负荷（以mut/Mb衡量，数字越大突变负荷越高），肿瘤负荷（全部肿瘤体积），基因状态，身体状态来选择理论上合适的一线免疫治疗方案。
比如左上角的小人，PD-L1 90%，属于超高表达，突变负荷4 mut/Mb属于中等，低肿瘤负荷，这样的患者，单药派姆单抗获益就很大了。
右上角的小人，PD-L1 0%-20% 属于中低表达，突变负荷4 mut/Mb属于中等，如果是腺癌患者就可以考虑派姆单抗联合培美曲塞+铂类化疗。
左下角的小人，PD-L1 0%属于无表达，15mut/Mb属于高突变负荷，这样的患者可以考虑纳武单抗联合伊匹单抗。
右下角小人，PD-L1 20%，突变负荷4 mut/Mb，还有肝转移和EGFR突变，这样的患者一般的免疫治疗很难有效，得用重火力，比如卡铂+紫杉醇+贝伐珠单抗+阿特珠单抗四药联用。
还有最下角的小人，PD-L1 20%，身体条件可能不适合化疗，也没法做基因检测，但肿瘤负荷也不是很大，这样的患者可以考虑派姆单抗单药治疗，虽然获益不比化疗大多少，但起码副作用小。
Haalthy语
现在我们知道，非小细胞肺癌不是铁板一块，每个患者的情况千差万别，没有一种治疗方案可以适合所有的患者，因此现今的肿瘤治疗就是以患者特征为依据的个性化治疗，而了解代表患者特征的生物标记物（Biomarker）是治疗成功的关键。
人体的免疫系统相当复杂，因此单靠一两个生物标记物很难制定出合适的免疫治疗方案，这两天的ASCO会议不断报道肿瘤学家探索免疫治疗的生物标记物的最新进展，也说明了这是免疫治疗研究的热点和难点。在此也希望患者朋友了解，为什么医生会让您检查这个基因，那个表达，这都是为了给您制定最合适的治疗方案。