大陷胸汤——当今中医再也找不出来这么详细的注解

太阳坏病结胸证十二章

　　结胸者，异日之阳明，今日下早而成者也。胃腑燥热，汗亡其阴，则成阳明，胸膈湿热，下陷其阳，则成结胸。若迟延数日，湿被燥夺，表寒已解，腑热既实，一下而愈，何至于此。故太阳而见阳明之证，宁迟迟而用承气，勿匆匆而用陷胸。盖结胸乃阳明之坏病也，阳明之病在腹，结胸之病在胸，承气泻下焦之燥热，陷胸泻上焦之湿热，高下不同，燥湿亦异也。

太阳百十一

太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气烦躁，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利者，身必发黄也。

１　太阳病，脉浮而动数，浮为表闭之寒，营郁之风外泄表闭寒，风寒相争，故数则为热，经气不泄，郁迫而生疼痛，故动则为痛；表闭之外浮，经热之内数，经热内壅，风寒之争，故数则为虚，外感经热不泄也。数则为虚，而非滑数之实，外寒阴实，滑数热实，肺伤形损，而病肺痈，此数为实。太阳经气不降，故头痛发热，经热外蒸，微盗汗出，故热则为虚，而反恶寒者，仍是表寒外闭，表邪未解故也，微盗汗出者，表闭不解，夜则阳蒸也。表闭不解，医反下之，动数之脉，变而为迟，则胃气败矣。阳败胃逆，碍胆木降路，逆冲胸膈，胆胃相拒，则膈内拒痛。胃中空虚，客气动膈，客气者，甲木相火，随胃气下行而归癸水，相火在水，癸水温暖，是为下焦主气，今误下胃逆，相火逆行，客居膈上，冲动不已，是为动膈；胆胃上逆，甲木痞结，则心下因硬，心肺莫降，相火上炎，助君火而刑金，则烦躁懊恼，气短胸满。表邪未解，误下胃逆，则经热内陷与胃胆上逆之客热，彼此壅塞，结于胸膈，是为结胸。肺金郁遏，雾气淫蒸，津液瘀浊，化生痰涎。大陷胸汤，芒硝，大黄清其郁热，甘遂决其痰饮，胸中邪热，推荡无余矣。

２　“若”不结胸者，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利者，身必发黄也。此是预防坏病之变象，不成湿热结胸，而成湿热发黄证。表闭误下，里湿之盛，苦寒之药，伤其脾阳，则湿气内盛，而无降路，表闭不开，经热上蒸，故但头上汗出，余处无汗，剂颈而还。湿盛则小便不利，此是一定之理。表闭里湿，湿热外蒸，必身发黄也。《金匮》黄疸十，黄从湿得。

３　黄师双解表里之方参考；大陷胸证，表阳即陷，而经邪未解，是宜内清胸隔之热，外解皮毛之邪，使上郁之里热固自里散，内陷之表阳还从表出。仲景用大陷胸汤，但泻上焦湿热，而不用表药，是救急之法。此处尚可变通，愚意用石膏、甘遂、枳实、麻黄双解表里，得仲景法外之意矣。（若经热外蒸，而汗出表解者，可直接用大陷胸汤泻之，若是无汗表不解者，可用黄师双解表里之法）

论；在延申一下

１　浮数，营风外泄，卫闭不开，风寒之争也，也就是皮毛不开之浮，经气不泄之热数。经气不泄，故营卫互搏，而脉动为痛。652页动者，气欲发而不能，郁勃而不息也。

按；很多胸疼肺病，就是不知道解表，失解表而来的，此种病打在多的抗生素也不好使，其表不解，正气越足则内热越剧，因表闭之郁，则正也变邪，热越盛则病越剧，表闭越实，则肺病越急越剧，若知解表，表开热泄，则病愈也。若不知解表，则成肺痈，《金匮》卷十五，肺痈二，脉滑数，此数为实，即此浮数之后，数为热实，热伤血脉，肺伤形损，则成肺痈，一定当知解表，善治者治其皮毛。

２　医反下之，则胃伤矣，动数变迟，经阳不发，而内陷胸膈，胃逆不降，胆木逆冲，则膈内拒痛，也是阳陷阴拒之义（此近葛根芩连汤）。心下因硬者，热与水结，湿热痰涎，逆填于心下清虚之地，甲木上逆，痞结发硬也，此因误下，水热互结于胸膈，胃逆不降，甲木痞结而成也。胸膈痞结发硬之理，与《金匮》水气篇最后两条，心下坚，大如盘，水阻甲木相同，但此为外感误治陷胸汤证，泻胸膈之结实，胆胃顺降，则心下硬解。

３　头上汗出，身上无汗，小便不利者，是误下没成胃逆之结胸，反成伤脾而动湿。土湿必小便不利，湿无泻路，表阳不解，湿郁其阳，必湿热外蒸，而发身黄。

　　身上无汗，经热上蒸，故但头上汗出。现在快速测体温，用额温枪测量前额，就是这个理论。当一伤外寒表闭时，太阳经气不降，经热上蒸，头上必热。西医也发现，一有流感，头上必热。

４　脏气发舒，则津液流溢，脏气堰塞，则痰涎凝结，无二理也。此为重点，一定之理。以后凡是有胃逆者，皆有浊阴上逆，皆有痰涎凝结。反之有痰涎者，则知有从胃逆而来。

５　甘遂，一钱匕不超4克，537页“痰饮”甘遂二枚，水煎，现代研究，甘遂不容于水，治病用药，依仲景法理为准，不容于水也能拉稀。此处用匕为剂量单位，当是粉末，痰饮篇用枚作剂量，当不是粉。芒硝，一升过100克，具体不详。

６　以下皆是结胸杂病，变证。

太阳百十二

伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。

　　伤寒六七日后，结胸而胸膈内实，心下满痛，按之如石之硬者，是真大陷胸证也。

１　本条未言误下而成结胸，就作伤寒表闭，六七日不解，表闭内壅，胃气上逆，胸膈湿热，而病结胸也。沉为胸膈内结，紧为外寒之闭。肺气内郁，而生痰涎，胸膈壅塞，甲木痞结，则见心下内痛，按之如石硬也。故师言此真大陷胸证也。此未经误下而结胸也。心下痛而石硬者，大陷胸之主症也。大陷胸汤，急则泻其胸实，缓则开其皮毛，实泻结开，外解皮毛，则沉紧俱去。用大陷胸汤，不用畏其寒凉，泻结胸之实，实则实治，大胆用之。如上条结胸，从误下伤中而来，仍急而急用，泻湿热之实也，胸实不泄，则表里俱不能解。

论；本条大陷胸汤，对比太阳四十五，抵当汤证。抵当汤证，也是脉微而沉，沉为内结，此未误下。抵当证，是先解表而后下瘀。本条按照提纲，是先泻结胸之实，或后发表闭之寒。黄师上条，双解表里之法，也可参考。此没有误下而成结胸者，也或是先解表，而后泻胸实。

２　结胸之脉寸浮关沉，浮为外闭里逆，结胸上盛也，沉为误下中寒，是名结胸也。盖结胸之脉，若是误下，寸浮为上热，沉为中寒，必在关上。没误下者，沉而紧者，沉为内结，紧为外寒。

按；抵挡汤和陷胸汤也可以作对比。抵挡汤，营热内传而结血。陷胸汤，表闭不开而结胸，皆从表来。

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