魏思明编委：应用双平面剥离松解技术矫正过宽重睑丨专业视点
文丨中华整形大典总第2078篇
● 背景 ●
重睑修复手术在亚洲患者中很常见，修复原因包括重睑过宽、重睑过窄、重睑变浅等，其中重睑过宽的修复手术最难。造成重睑过宽的原因有两个，一个是设计时重睑过宽，另一个患者存在隐匿性上睑下垂。
●过宽的重睑形态特征 ●
1、重睑线过深
2、重睑下皮肤显得臃肿
3、上睑下垂
4、内侧重睑外露
5、重睑外形不自然
● 手术方法及过程 ●
作者采用松解原重睑切口瘢痕，在低位上睑皮肤上形成新的重睑的方法来修复过宽重睑。由于过宽重睑松解后，施加到上睑提肌腱膜上的重量减弱，所以患者睁眼更轻松。
● 方法
从2008年1月到2015年9月，共有256位患者（227名女性，29名男性）进行了过宽重睑的修复手术，均为二期修复手术。平均年龄39岁。患者取坐位，检查者将患者眉毛上提，使患者睫毛上翘，测量患者的重睑高度。术前患者瞳孔中线重睑高度平均为13.5mm。
● 双平面剥离
沿新设计切口线切开皮肤和眼轮匝肌，于眼轮匝肌下眶隔前向上剥离（第一个平面），顺着眼轮匝肌后脂肪表面，直达原切口线上7-8mm
切开眶隔，沿眶隔后脂肪与上睑提肌腱膜之间向上剥离（第二个平面），彻底松解粘连的瘢痕。
这样的双平面可以彻底松解原切口处皮肤眼轮匝肌和上睑提肌腱膜的瘢痕粘连。原重睑线与上睑提肌腱膜之间由眶隔脂肪进行隔开，防止二次粘连。
于切口下唇眼轮匝肌和睑板前筋膜之间向睑缘方向剥离，最远端可剥离到睫毛根部，以松解切口下唇皮瓣，减少切口的张力。
尽管进行上述大范围的松解剥离，仍有部分患者存在上睑下垂。这种情况下需要将上睑提肌缩短固定到睑板上，每上提1mm睑缘，需要缩短3mm上睑提肌。
用7/0白色尼龙线将切口下唇真皮与眶隔提肌腱膜融合增厚部缝合到一起，如眶隔提肌腱膜增厚部在一期手术中被破坏，则缝合到睑板前筋膜上，共缝合3-5针。皮肤层用8/0尼龙线连续缝合。
为了防止原切口瘢痕与上睑提肌腱膜再次粘连，用3m胶带粘到原切口处，使皮肤绷紧。胶带应用2周。另外也可以在新的切口处予以水平褥式缝合一针，将切口上唇皮肤继续往下拽，增加新形成重睑的稳定性。此褥式缝合线3-4天后拆除。
所有患者随访时间最短6个月，平均随访时间为1.3年。新形成的重睑宽度平均为7.8mm，83.24%患者对术后效果满意，原重睑切口瘢痕不明显。并发症包括10例双侧不对称，5例出现原重睑复发，25例皮肤松弛矫正不满意。127例患者同时施行了上睑提肌缩短手术。