大柴胡汤合桂枝茯苓丸医案解析：肺癌（定体+定证）

肺癌案

患者老年男性，82岁，半年前诊断肺癌，曾因反复咳嗽咳血痰气喘而住院治疗，症状改善后出院。20多天前因症状加重而来住院，来时症见：咳嗽、时有血痰，气喘，面浮肿，颈静脉怒张，遂拟诊为：1、肺癌2、上腔静脉压迫综合征。入院后予抗菌消炎，止咳止血，抗肿瘤，改善微循环等西医治疗，经用药后患者咳嗽咳血稍有改善，其余症状依旧，而且患者逐渐出现狂言乱语，烦躁难眠，继而出现神昏嗜睡，呼之不应，主管医生（西医）及科主任认为应该是肺癌有脑转移，出现了颅脑压迫症状，遂加用甘露醇以脱水，初用是症状稍有改善，之后症状逐渐加重，患者家属及医生都认为病重，准备回家安排后事了。那天，刚好是我值班，查房时患者家属说到，患者已经10来天没有大便了，要求我开点中药通通大便，我欣然同意，因为患者的症状很符合大柴胡和桂枝茯苓丸证。

1定体：体型偏胖，体质较实，平素体健，舌苔黄厚，10余天未解大便----大柴胡体；

2定证：面色暗红，舌质瘀暗----瘀血证：桂枝茯苓丸。

处方：

柴胡24 黄芩10半夏12生姜15大枣12炒枳实12白芍12大黄5；

桂枝15茯苓15丹皮15赤芍15炒桃仁15。

取2付，煎药室代煎。下午开始服药，当晚开始有便意，整夜常呼家属欲解大便，但是解不出。第二天早上，我查房时，发现患者神志较前清醒了，嘱咐家属喂服第二次药后如果还解不出就用开塞露纳肛，帮助排便。

第三天早上查房时，发现患者已能清楚表达要解大便，并且能认出我们了。据患者女儿反映，昨天按照我的吩咐，下午给用了开塞露后，患者逐渐排便，但是排便不畅，开始排一点水汁，然后解一点淤泥样大便，但是奇臭无比，整夜排了十多次这样的大便，直到现在还时常说要大便。患者女儿要求我不要再给患者吃中药了，她已经受不了了，晚上被熏了一晚，又不能睡觉，都快要垮了。我说，最好再吃两付，把那大便排干净，否则留在体内就变成毒了。但家属坚持不给吃了。患者当天依然断断续续的解大便，直到晚上才停止，并且意识逐渐恢复，饮食也逐渐恢复。

第四天，患者神志已基本恢复正常，下午已能自己看书，咳嗽气喘等症状已大减，面部已不见明显浮肿，颈静脉也未见明显怒张。患者自诉病已好，要求出院。第二天患者就出院了。我觉得很遗憾，这个病人未能继续用中药以观察病情，也许继续服用一段时间中药，他的整体情况及肺部的肿瘤都能往好的方面发展，但是由于家属的原因而未能如愿。