周末分享：升麻葛根汤琐谈

升麻葛根汤琐谈

末流郎中

升麻葛根汤，出自《闫氏小儿方论》，其功用为解肌透疹，主治麻疹初起未发或发而不透，身热头痛。这个方原来治痘疹的，近贤多用于麻疹初起。

这个方，升麻葛根甘草的份量是一致的，芍药量就翻倍了。这个芍药甘草汤，益阴津而除挛急，并有和营泄热，益气解毒之能，因为这个麻疹是由肺胃蕴热所致，热必须泄，但泻热时必须顾护阴津、解毒。这是方里用芍药甘草汤的原因。

那么，这个方子里的升麻和葛根比较有意思。很多同志认为升麻有升提作用，但是，个人经过学习总结和对比后，认为升麻具体的作用是下起清阴之气以济上，上夺热邪之气以归下，是个通天彻地的解毒功能。我曾经请一个体质阴虚而中气下陷的朋友做了两个药物的实验。一个是含升麻的补中益气丸，一个是不含升麻的逍遥丸。他刚开始用补中益气丸的三天，人非常舒服，接下来就开始头晕、烦躁和失眠。他自己后来停了这个药，过了三五天就好了。但是啊，他吃逍遥丸，第二天晚上就出现了失眠，除了头晕和烦躁外，还头痛。停药后三五天，这个情况也消失了。如果从药的特点看，因为都是柴胡剂，两个药都有疏肝解郁的功能，而补中益气丸，升举中气的力量比逍遥丸大些，大家看啊，补中益气丸里，黄芪姜枣这些都有，白术当归都有，比含归苓术芍的逍遥丸，它无疑要强劲，之所以副作用还小些，当然就要推论到升麻上了。

那么，在补中益气丸里，升麻无疑具备了清热的功能。而补中益气证里，很多患者是会热渴的。这个热渴，逍遥丸和丹栀逍遥丸都做不到。但补中益气丸做得到。由此可佐证升麻启清阴上升的作用。

所以汉唐古方和宋元古方里，讲这个升麻解毒升举中气都是对的。我们要结合来看。裘沛然先生质疑升麻功用，诱导后学去探究，也是有大功的。我个人认为，结合这两个方面的作用来解读升麻是比较合适的。

这个葛根呢，它有生津补津的作用。叶天士说它竭胃汁，其实也对。它是挪移了胃中津液去阳明胃经。脏腑如贮电之瓶，经络如传电之线，这个津液啊，它最后就到了人的体表。这个属正气的津液到了体表，它就可给痘疹疮毒灌浆，使之有透发或外排机会。

那么这样看来，滋阴清热，布津托毒，就是这个升麻葛根汤的真实意图。是轻扬发散之法，其实和各种解表剂大有不同。所以就划了一条红线，痘疹透达顺畅者慎用。

这个方的对应病机是外有时行之气相扰，内有脾胃蕴热为基。其实，痘乎？疹乎？还是其它？这些都不重要，只要把握清热护阴、解肌透发八个字就可以了。

在临床上，把握这个要领就可以论广升麻葛根汤了。

很多年前，想不起在哪本医学杂志上读到一文，讲一中年女性夏天发病，先感觉这个脸部微痒，然后出现皮疹，散在性，如粟米大，红而抚之碍手，稍痒，有目赤头痛，咽干饮冷，便结馊黄，脉象是滑数，用升麻葛根汤加桑蝉丹菊四味药，一个星期左右就治好了。

不知是重庆还是四川，有个老中医，用升麻葛根汤加了两味药，用来治皮肤病，可惜年龄大了，没有记住。但是他紧扣病机的特点，倒是有些印象。

在五版教程中，讲升麻葛根汤时，有个来自于《痘疹仁端录》的“宣毒发表汤”，它由升麻葛根汤去芍药，加前胡、杏仁、桔梗，枳壳，荆芥，防风，薄荷，木通，连翘，牛蒡子，淡竹叶等构成。这个方，证治大体同升麻葛根汤，但增强了宣肺开表，清热解毒之功更强。

其实啊，药味少、并量小的方子，最难透彻把握和运用，因为配伍精当，对病机要求非常严格，用对了很神，没有用对，就容易出错。这个千万不要马虎。我不是说大的方子就不好，大的方子也有优点，它的兼备性强、适应范围也广，这也是在病机改变和证候叠加时，合方或加药的原因。

有心人可以看出，如果我们把升麻葛根汤画一个气化图出来，就会发现它和防风通圣汤的气化图几乎一致。而从药物功力来说，防风通圣的力度要大些。因此，肺胃蕴热、外感时行而透发不畅时，轻则，可升麻葛根汤。中者，可考虑宣毒发表汤；重者，考虑防风通圣汤。轻者，小制；中者，中制；重者，大制。这样处理也可以。

初入医门，须努力学习，多用加法，广见闻、开智识。渐成之后，则须减法，统病机，调药制，执简以驭繁。而其理法，实则一以贯之。

那么，除了痘疹以外，我们平常最容易遇到的升麻葛根汤证是什么呢？各种原因导致的过敏。大家看，除了阳虚易感的那部分体质外，很多容易过敏的体质是什么样的呢？

末流郎中七月四日凌晨2点