一方治多病，小柴胡汤临床应用
1、
小柴胡汤源出《伤寒论》，是张仲景治疗少阳证的主方，伤寒杂病论中关于小柴胡汤曾写道“呕而发热者，小柴胡汤主之”。
首先，我们要了解小柴胡冲剂的组成，它一共有七味药物，分别是：柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、大枣、甘草。柴胡和黄芩是小柴胡冲剂的核心药组，柴胡味苦，带有轻微寒性，入肝、胆经，具有透少阳之邪，疏泄气机郁滞的功效；黄芩苦寒，具有清少阳胆腑郁热的功效，柴胡和黄芩二者一起入药，能使经腑同治，胆热内清，气郁得发。此外，半夏和生姜能降逆止呕和胃；人参、大枣、甘草能扶正祛邪、益气健脾。
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《伤寒论》中的小柴胡汤可以治疗各种发热，所以小柴胡汤是退热方。
伤寒过程中的少阳病，其本质特征是正气已显不足，所以小柴胡汤治疗的发热是正气不足的发热。
根据《伤寒论》的原义，肖相如老师用小柴胡汤治疗发热的标准有以下几条：
1、典型的往来寒热。因为往来寒热就是正气已显不足，正邪双方都呈衰减之势，正邪分争，相持不下，互有胜负的表现。
2、具有正气不足的表现或病机的发热，如老人、小儿、孕妇、产妇、妇女经期、大病之后、久病之体等。
3、呕吐与发热并见者，即《伤寒论》第379条“呕而发热者，小柴胡汤主之”。
4、常规辨证治疗无效的发热。
慢性肾衰竭尿毒症合并感染发热，符合上述四条标准中的两条：
1、慢性肾衰竭尿毒症属于大病、久病，正虚的病机是肯定的；
2、慢性肾衰竭的患者肾功能丧失，代谢废物不能排泄，酸碱平衡紊乱，因酸中毒而出现恶心呕吐，如果合并感染发热，就是呕而发热并见。
因此，慢性肾衰竭尿症合并感染的发热，就是小柴胡汤的适应证。
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耳鸣是指患者自觉耳中有响声，而周围环境中并无客观的声源。耳鸣是多种耳病的证候群之一，也可单独成为一个疾病，轻者可使人感觉不适，重者会影响身心健康，顽固者甚至伴随终生。治疗耳鸣，很多人都会想到是肾虚，要补肾，其实耳鸣也不乏实证。特别是肝气郁结、风痰上扰型的耳鸣，临床非常多见。成都中医药大学的熊霖、付雨、陈晴、陈炜、雷剑波等研究人员，运用疏肝通窍法治疗肝气郁结、风痰上扰型耳鸣45例，其中男19例，女26例；年龄最大75岁，最小16岁；病程最长20年，最短6日。所有病例除耳鸣外，大部分伴有听力下降、头痛心烦、口苦咽干、睡眠欠佳、舌红苔黄或黄腻、脉弦等症状，检查见鼓膜混浊、增厚、内陷等。治疗结果：45例中治愈11例，有效33例，无效1例，总有效率达97.78%。
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柴胡10克、石菖蒲10克、葛根30克、法半夏10克、天麻20克、钩藤15克、全蝎5克、牛膝30克、白芍30克。每日1剂，水煎后分3次服。14日为一疗程。
对证加减方法：胸闷痰多加枳壳10克、全瓜蒌30克；睡眠欠佳加酸枣仁30克、柏子仁10克；双耳鼓膜见钙化斑加丹参20克、桃仁10克、红花10克。
本方以柴胡清泻肝胆为主；石菖蒲、法半夏祛除湿浊以开窍闭；葛根通窍；白芍开郁通窍；天麻、钩藤平肝息风；牛膝引热下行；全蝎息风通窍。上述诸药直接或间接开通闭塞之清窍，使耳鸣得除。根据临床观察，耳鸣发生后病程越短效果越好，通常服药6-14剂后即可治愈。
刘某，女，34岁，210年7月21日初诊。患者6日前不明原因出现耳鸣，同时伴有听力下降。发病当日即在某医院住院治疗，经神经营养药、血管扩张剂、能量制剂治疗6日后，耳鸣反而加重，并出现咯白痰等症状。
由于西药治疗无效，遂来诊。刻诊：双耳耳鸣如蝉，伴听力下降，头昏胀闷，咯白痰，心烦不宁，夜寐不安，舌红苔黄，脉弦细。检查见双耳鼓膜混浊。中医辨证属肝气郁结，痰湿中阻，予疏肝通窍、息风化痰法治疗。处方：柴胡10克、石菖蒲10克、葛根30克、法半夏10克、天麻20克、全蝎5克、白芍30克、苍术15克、藿香12克、佩兰12克。水煎服，日1剂。服药6剂后耳鸣消失，鼓膜恢复正常。为巩固疗效，又予上方随症加减服7剂善后，随访半年未复发。
小柴胡汤广泛用于临床
1.有柴胡证，但见一证便是。《伤寒论》说：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱。”小柴胡汤的主症为：往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩等。只要一部分主症，即可使用。
2.三阳证见，治从少阳。《伤寒论》说：“伤寒四五日，身热恶风，颈项强(属太阳证)，胁下满(属少阳证)，手足温而胁下满者(属阳明证)，小柴胡汤主之。”太阳表证未解，又见少阳半表半里及阳明里证，治从少阳，使枢机运转，上下宣畅，内外通达，则三阳之邪得解。
3.阳明少阳合病，治从少阳。《伤寒论》说：“阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。”又说：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。”阳明病只要柴胡证未除，虽有传里之象，便可与小柴胡汤。
4.太阳转少阳治用小柴胡汤。《伤寒论》说：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。”又说：“本太阳病，不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。”还说：“太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。”脉浮，头身痛，无汗，乃太阳病，用麻黄汤。若转入少阳，未用吐下误治，便可与小柴胡汤。
5.厥阴病转出少阳，用小柴胡汤。《伤寒论》说：“呕而发热者，小柴胡汤主之。”厥阴病唯恐阳退阴进，致下利呕逆。今病由厥阴转出少阳之证，故用小柴胡汤。
6.妇女热入血室，寒热发作有时，治用小柴胡汤。《伤寒论》说：“妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，小柴胡汤主之。”妇人发病后，邪热传内，而月经停止，为瘀血与邪热相搏，属热入血室，正邪相争，使寒热如疟状，用小柴胡汤，使邪从外出，则邪去寒热自止，血结自散。