吴建华：寒湿腰痛妙方
“肾着汤”即“甘草干姜茯苓白术汤”，出自张仲景《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》篇：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。甘草干姜茯苓白术汤方：甘草、白术各二两，干姜、茯苓各四两。”该方有温阳散寒、健脾除湿之功，主要通过补土制水、温化寒湿而治疗肾着病。<<医方考》曾说：“肾主水，脾主湿，湿胜则流，必归于坎者势也，故曰肾着”。肾着病是久久受冷，肾府为寒湿所伤，症状偏重在腰部。肾属于少阴，腰为肾之外府，“着”就是中焦的寒湿下着于肾；肾受寒湿之邪，以致身体重痛，腰及腰以下冷痛，腰重如同围着五千钱一样。肾着汤方中诸药实际上是主治太阴中焦寒湿的。方中干姜辛热温阳散寒，白术的苦温暖脾燥湿，甘草甘缓和中补脾化湿，茯苓甘淡渗利湿、引药归肾，使脾健湿去、寒散痛除。
记得行医之初，我的邻居陈氏患腰痛6个多月，多处就医，中西药遍用，均没有缓解病痛。患者腰部以下沉重凉痛，不能直起腰来，生活不能自理；舌苔白厚腻、舌质淡白、舌体胖大，脉沉迟软；见其居处紧邻水塘，屋内潮湿如水泼。据此诊断为寒湿腰痛，想起了《金匮要略》治疗肾着病之甘姜苓术汤，拟方：干姜30g、茯苓20g、白术15g、甘草10g，水煎服。3剂后，腰痛明显减轻，能直起要来；再服4剂后，症状基本消失。通过对此例患者治疗过程的观察，可以看到医圣张仲景经方的疗效不同凡响，可谓立投立效，立竿见影。自此，笔者每遇湿浊或寒湿所致之腰痛，即用肾着汤加减治疗，多能取得良好效果。若患者伴有肾阳虚症状时，加杜仲、淫羊藿、巴戟天、锁阳等；若湿浊较重时，加薏苡仁、独活、苍术等；若有瘀血症状时，加土元、红花、乳香、没药等。
祖国医学历来强调“审证求因”、“审因论治”及“治病必求于本”，这是辩证论治的灵魂。张仲景是中医学辩证论治的典范。他的每张处方，只要我们合理应用都能取得显著疗效，因而被称为经方。张仲景从脾阳不振、寒湿侵犯腰府，论治肾着病，认为脾气能化湿、脾阳能祛寒，从而创制甘姜苓术汤；对于一些拘泥于“腰为肾之府”医者来说，是不能理解仲景妙意的。现在一些医生往往拘于常法，治病不知变通，不遵循辩证论治的原则，常常不会达到治疗目的。对于那些治疗比如感冒不分风寒、风热，随心给予银翘散、双黄连、清开灵等清热剂者，都是背离辩证论治精神的。