早期肺癌术后要不要辅助治疗?化疗?靶向?免疫?还是中医治疗?

哪些肺癌才算是早期呢?还没有明确、统一的概念,人们常常以早、晚区分肺癌的严重程度,非“晚”即“早”。TNM分期ⅢB期(局部晚期)、Ⅳ期(转移性)肺癌定义为晚期,Ⅰ—ⅢA期肺癌则属于早期。

肺癌被分两大类,为什么?两大类的治疗方式不一样,小细胞肺癌以放化疗为主,手术的适应症很严格,能手术的情况很少。非小细胞肺癌(肺腺癌、肺鳞癌等)晚期以全身性治疗为主,早期是手术适应症,能手术的情况大约只有30%左右!

手术是可能临床治愈肺癌的根本措施,但若复发也就导致治疗失败!那么,术后要不要辅助治疗?哪种方式辅助治疗呢?
肿瘤直径超过1—2mm即可能发生转移,理论上切也切不干净,所有的肺癌术后都应该考虑辅助治疗消灭残余的癌细胞。但是有两个问题,一是自身免疫力也不是吃素的,会对付一定数量的癌细胞,再一是辅助治疗的毒副反应有些大,不能忽略。
利弊权衡、临床研究总结,非小细胞肺癌ⅠA期术后不需要任何辅助治疗。
ⅠB期,争议很大!我们国家医学专家认为没有充分的证据证明ⅠB期术后治疗有获益,辅助治疗不需要。而影响力很大的NCCN(美国国立癌症网络)指南推荐具有复发高危因素的ⅠB期术后“考虑”辅助治疗,这种影响也会影响到我们,许多人本来就存在“宁左勿右、宁多勿少”的思想,现实当中ⅠB期术后辅助治疗的情况很多。
哪些情况属于复发的高危因素呢?
低分化肿瘤、脉管侵犯、楔形切除术、肿瘤直径>4cm、胸膜浸润、淋巴结状态不明等六种情况。
Ⅱ期、ⅢA期术后辅助治疗获益明确,基本上没有争议。
一般情况下,非小细胞肺癌术后不做辅助放疗,区域淋巴结转移程度较重时才考虑。
近20年来,肺癌术后含“铂”双药联合辅助化疗地位牢固,一般三周为1个周期,化疗4周期。
靶向治疗在晚期肺癌领域成绩优异,于是人们想把它引入术后辅助治疗。有一项较大的临床研究,没有选择分期的情况下得出结论是靶向辅助治疗不优于化疗,曾有一段时间没人再说术后辅助靶向治疗。
后来,把ⅠB期排除在外又有一些肺癌术后辅助治疗的临床研究,Ⅱ期—ⅢA期辅助靶向治疗在疾病控制、病人生存时间方面优于化疗,美国指南已经推荐适应靶向治疗的病人术后选择靶向治疗。
三代EGFR抑制剂术后辅助治疗的数据要更好一些。
还有些研究认为Ⅱ期肺癌术后辅助化疗与辅助靶向治疗“打了个平手”。
但,靶向治疗最主要的适应症是肺腺癌,而肺腺癌可用“铂剂”“曲塞”类药物联合化疗,后者毒副反应非常小,有效性高,且4周期就好了,靶向治疗用多久?费用?这些也是我们得考虑的问题。
辅助化疗、靶向治疗一般不联合应用,不能达到1+1=2的作用。那么序贯好不好呢?许多研究还没有结论,先用谁好一些?若身体状况不太好,考虑靶向治疗的筹码就要重一些了。
还有一种治疗也叫靶向治疗,治疗的靶目标在肿瘤的血管上,抑制血管生长,对肿瘤断供、“饿死”它!但不用于肺癌术后辅助治疗,多在晚期、复发性肺癌中联合化疗、或单独使用。
免疫治疗这两年比较火,主要是PD-1/PD-L1抑制剂的使用,有许多问题需要进一步研究解决,目前还没有明确的意见推荐术后辅助免疫治疗。
癌症治疗,“中医粉”、“中医黑”都比较多,甚有些水火不容!
“中药无毒”、“中医治本”是许多人盲目迷信中医药的缘由,无毒吗?蜈蚣、蝎子、蟾蜍、雄黄(和潘金莲喂大郎那口差不多)呢?这些都是常见的抗肿瘤中药。若病人手术后还做了化疗,再用一些“祛邪”的药物可能会加重肝肾的负担!若打算中医治疗应寻找正规的中医机构、正规的中医师,打着中医旗号骗钱的情况也不少!
中医治疗整体观念很厉害,缓解病人一些症状西医或无从下手,中医却有可能解决,比如乏力、消化不良、食欲不振、呃逆等。
中西医联合治疗肿瘤在很多方面都有相互协同的作用,比如对放化疗有“增效减毒”的作用。中西医不能相互排斥,应相辅相成,以使病人得到最大获益。我是@刘永毅医生 ,感谢您的阅读!
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