【三名医 治风湿病方】

风湿病相当于中医的痹证。“阳气少、阴气多”是风湿病产生的内因；风、寒、湿三邪的入侵是风湿病产生和成细辛长的外因。该病可致肢体、关节、肌肉、经络等处产生疼痛、辛酸、重着、麻痹等、其属风寒湿痹者，《金匮要略》甘草附子汤，麻黄加术汤常可用之。

一、沈济苍方

组成：甘草、桂枝，附子、白术、当归、附子、芍药、细辛

　　方解：本方为甘草附子汤加味，此中桂枝祛风通阳，附子温经散寒，白术健脾化湿，甘草和中缓急，用以疏浚经络关节，消肿止痛、桂枝与甘草同用，功效助心阳，益心气温经散寒，加附子奋发心肾阳气，对付预防和治疗风寒湿痹引起的心脏病也有精良的效用、在甘草附子汤的根本上加当归、芍药，与桂枝相配，可以加强和谐营卫和劝导气血的效用、当归与附子相配，镇痛效用比单用附子强得多。

适应证：风湿病属风寒湿痹者。

加减法：

1、风邪偏胜：加防风、

2、寒邪偏胜：加剧附子的剂量，并加细辛等，以加强温经散寒的气力、

3、湿邪偏胜，脉沉细、苔光滑，宜加防己、茯苓等，以加强利水渗湿的效用。

病案  张某，42岁、患风湿性关节炎多年，四肢关节疼痛猛烈，半年来肩肿疼痛尤甚，以拳猛击，方觉稍舒、察其舌苔白腻，脉象沉细无力，两手冰冷，此为风寒湿三气合而为痹、活血止痛之药固不行少，但寒湿凝集经络，非温经散寒不能开，必桂附同用，甘草附子汤加味治之、处方：北细辛3克，炙甘草5克，川桂枝、片姜黄各9克，炮附子、炒白术、全当归、炒白芍各12克，汉防已15克，稀签草30克，生姜3片、七剂。

复诊时病家喜形于色，所患已十去七八，自发满身暖和，肩肿疼痛大减，原方去生姜加生米仁30克，并告以勿进冷饮勿近冷水、病家乃欣然旋里，自行治疗

　　二、叶怡庭方

组成：甘草、附子、白术、桂枝、千年健、钻地风、当归各15克，芍药20克

方解：本方为甘草附子汤加味、甘草“通经脉、利血气”，又能和谐桂枝、附子、白术的温燥，使之徐徐阐扬其效用;附子温阳散寒止痛，能“治寒湿痿痹、拘挛膝痛、不能行步”;桂枝祛风通络，“舒筋脉、开痹涩、利关节、去寒湿”，白术健脾燥湿，“治风寒湿痹”、共起温阳散寒、细辛祛风胜湿的效用、即奋发人身阳气而散寒邪、风湿病每多侵占心脏，本方桂枝、附子同用，能温少细辛阴心肾之阳、对付已故意脏病附子变的患者，能起治疗效用，而尚未故意脏病变者，有治未病的效用、“痹者闭也”、故于甘草附子汤中参加当归、芍药以和营血，增入千年健、钻地风以强筋骨，祛风湿。

适应证：风湿病属风寒湿痹者。

加减法：1、风胜行痹：加附子防风，独活，细辛白芷以增强祛风之效、2、寒胜痛痹：应加剧温阳散寒的药物，如附子增大剂量，并附子加鹿角、干姜等药、3、湿胜着痹(湿痹，并以着而不移为特点的如：肩凝症、附子坐臀风、鹤膝风、肾着)，加茯苓、泽泻、地龙、4、痹证日久，患者肌肉瘦弱、病弱无力，加党附子参、黄芪、地黄等。

病案  刘某47岁、初诊，时价盛夏，患者就诊时身着寒冬厚衣，仍作畏寒之状，面色恍白，下肢浮肿，行动未便、诉半年来，腰背四肢疼痛痠麻时轻时重，呈游走性，部分肌肤觉冷，得温则疼痛减，大便溏薄，舌润，边有齿痕，并有瘀斑，脉沉细而涩、症属脾肾阳虚，表卫不固，风寒湿三气杂至而为痹，治则：温阳散寒，祛风胜湿，甘草附子汤主之、处方，甘草、附子、桂枝、炒白术、防风、防己、当归、茯苓、泽泻、千年健、钻地风各15克，赤白芍各20克，红花7。5克，七剂。

复诊时已脱棉衣裤，下肢浮肿消逝，行动轻巧，关节痠痛、畏寒均减、大便已成形，脉舌如前，原方连续，七剂。

三诊时投温阳化湿，散寒祛风之剂后，关节疼痛痠麻显然减少，衣服又减而畏寒也轻，舌润苔薄，舌上瘀点渐渐消退，脉另有涩象，仍以原法、原方加仙灵脾15克，七剂

四、五诊：诸症皆有好转、8月6日方去红花、十四剂。

六诊：关细辛节疼痛麻痹已除，四肢灵敏，举动自若，已脱寒冬之衣而着盛夏短袖苍方衬衫，痹证消逝，再进原方七剂，以资稳固。

三、刘春堂方

组成：麻黄、川桂枝、羌活、独活各6克，光杏仁、炒白术、桑枝、木瓜各9克，甘草4。5克

方解：麻黄汤辛温发风湿病汗以散寒祛风，但治湿症宜微汗而不宜大汗，故加白术，既可固表止汗，使发汗而不致过汗，又可使风、寒、湿邪祛除，羌活、独活能祛一身上下的风湿。