伴随人口老龄化加重，骨质疏松椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)的发病率越来越高，其伴随着急性和慢性疼痛，进行性脊柱畸形，生活质量下降，身体机能受损和死亡率的增加，已经越来越受到人们的重视。
正常骨质与骨质疏松示意图
经皮椎体成形术 (percutaneous vertebroplasty，PVP)和经皮椎体后凸成形术(percutaneouskyphoplasty，PKP)以创伤小、缓解疼痛明显、显著提高患者生存质量、并发症少、纠正脊柱后凸畸形等优点成为临床治疗OVCF的主要方法。
经皮椎体成形术（PVP）手术示意图
经皮椎体后凸成形术（PKP）手术示意图
骨水泥渗漏是 PVP或 PKP术最常见并发症。其可分为椎间盘渗漏、椎管内渗漏、椎旁软组织渗漏、椎旁静脉渗漏。虽然大多数骨水泥渗漏不引起症状，但也可能导致邻椎骨折、脊髓损伤，甚至肺栓塞等严重的并发症。
骨水泥渗漏示意图：A 骨水泥沿节段静脉渗漏；B 骨水泥沿椎基底静脉渗漏至椎管内
近日，新英格兰杂志报道了一例PKP术后骨水泥渗漏沿静脉系统进入心脏并刺穿心脏的个案病例[1]。将其呈现于众，以期引起学者与大众对PVP/PKP骨水泥渗漏并发症的关注。病例：一名56岁男性患者最近因椎体压缩性骨折就诊于急诊科，并有2天的呼吸困难和胸痛病史。在就诊前一周，他接受了L5椎体压缩骨折的PKP术，使用聚甲基丙烯酸甲酯医用水泥（PMMA）。5天后，患者突然出现右侧胸膜炎性胸痛，并放射至下颌和肩部。在目前的报告中，胸部X线和CT扫描显示一个心内异物。病人接受了紧急心胸外科手术。手术过程期间发现骨水泥沿右心房(A 箭头)穿越心包刺入胸膜腔，刺穿肺部(B)。测量锋利的骨水泥栓子直径2mm粗细，长度有10.1cm(C)。笔者分析骨水泥栓塞是PKP术的并发症，术中骨水泥渗入静脉系统，进入右心房硬化并形成栓子，最终刺穿心脏及肺脏引起症状。手术过程中骨水泥栓子被取出后，病人的右心房被修复。术后无并发症，术后1个月基本康复。
A 右心房处可见刺穿心脏的骨水泥栓子尖端；B 骨水泥也刺穿胸膜及肺部；C 取出的骨水泥栓
术中开胸取出骨水泥栓的动态过程
参考文献
1. Weininger G, Elefteriades JA. Intracardiac Cement Embolism. N Engl J Med. 2021 Oct 7;385(15):e49. doi: 10.1056/NEJMicm2032931. Epub 2021 Oct 2. PMID: 34596982.
