『常用方剂』补益汤>补气>补中益气汤(古方探秘)

[出处]《脾胃论》

[组成]：黄芪 病甚劳役热甚者一钱(18g)，甘草炙，各五分(9g)，人参去芦，三分(6g)，当归酒焙干或晒干，二分(3g)，橘皮不去白，二分或三分(6g)，升麻二分或三分(6g)，柴胡二分或三分(6g)，白术三分(9g)。

[用法]：上唆咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去滓，食远稍热服。

[功用]：补中益气，升阳举陷。

[主治]：

1、脾胃气虚证。饮食减少，休倦肢软，少气懒言，面色皎白，大便稀溏，脉大而虚软。

2、气虚下陷证。脱肛，子宫脱垂，久泻，久痢，崩漏等，气短乏力，舌淡，脉虚者。

3、气虚发热证。身热，自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。

[方解]：本方治证系因饮食劳倦，损伤脾胃，以致脾胃气虚，清阳下陷。《脾胃论》说：“饮食不节则胃病，”“形体劳倦则脾病”。脾胃之营卫气血生化之源，脾胃气虚，受纳与运化不及，故饮食减少，少气懒言，大便稀薄；气虚不能固表，阳浮于外，故身热自汗；气虚下陷，清阳不升，故脱肛、子宫下垂等。但内伤发热，是发时止，手心热甚于手背，与外感发热、热甚不休，手背热甚于手心者不同。治宜补益脾胃中气，以退虚热，升提中阳，举其下陷。《脾胃论》说：“内伤脾胃，乃伤其气；外感风寒，乃伤其形。伤其外为有余，有余者泻之；伤其内为不足，不足者补之。内伤不足之病，苟误认作外感有余之病而反泻之，则虚其虚也。”惟以甘温之剂，补其中而升其阳。方中重用黄芪，味甘微温，入脾肺经，补中益气，升阳固表，为君药。配伍人参、炙甘草、白术补气健脾为臣，与黄芪合用，以增强其补中益气之功。血为气之母，气虚时久，营血亏虚，故用当归养血和营，协人参、黄芪以补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，共为佐药。并以少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，为佐使药。《本草纲目》曾说：“升麻引阳明清气上行，柴胡引少阳清气上行，此乃禀赋虚弱，元气虚馁，及劳役饥饱，生冷内伤，脾胃引经最要药也。”炙甘草调和诸药，亦为使药。诸药合用，使气虚者补之，气陷者升之，气虚发热者，得此甘温益气则除之，元气内充，清阳得升，则诸证自愈。

[运用]：

1、本方是李杲根据《素问·至真要大论》“损者益之”，“劳者温之”之旨而制定，为补气升阳，甘温除热的代表方。以体倦乏力，少气懒言，面色皎白，脉虚软无力为证治要点。阴虚发热及内热炽盛者忌用。

2、若兼腹中痛者，加白芍以柔肝止痛；头痛者，加蔓荆子、川芎；头顶痛者，加藁本、细辛以疏风止痛；咳嗽者，加五味子、麦冬以敛肺止咳；兼气滞者，加木香、枳壳以理气解郁。本方亦可用于虚人感冒，加苏叶少许以增辛散之力。

3、本方在临床应用范围甚广，如内脏下垂、久泻、久痢、脱肛、重症肌无力、乳糜尿、慢性肝炎等，妇科之子宫脱垂、妊娠及产后癃闭、胎动不安、月经过多；眼科之眼睑下垂、麻痹性斜视等，属脾胃气虚或中气下陷者，均可加减应用。

[附方]：

1、升陷汤(《医学衷中参西录》)生黄芪六钱(18g)，知母三钱(9g)，柴胡一钱五分(4.5g)，桔梗一钱五分(4.5g)，升麻一钱(3g)，水煎服。功用：益气升陷。主治：大气下陷证。气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或气息将停，危在顷刻，脉沉迟微弱，或叁伍不调。

2、升阳益胃汤(《内外伤辩惑论》)黄芪二两(30g)，半夏汤洗，人参去芦，甘草炙，各一两(各15g)，独活，防风，白芍药，羌活各五钱(各9g)，橘皮四钱(6g)，茯苓、柴胡、泽泻、白术各三钱(各5g)，黄连一钱(1.5g)，上唆咀，每服三钱至五钱(15g)，加生姜五片，大枣二枚，用水三盏，煎至一盏，去滓，早饭后温服。功用：益气升阳，清热除湿。主治：脾胃虚弱，湿热滞留中焦，怠惰嗜卧，四肢不收，体重节肿，口苦舌干，饮食无味，食不消化，大便不调。

以上两方和补中益气汤组方立意相同，均重用黄芪，功专益气升阳，主治气虚下陷证，但同中有异，其中升陷配伍升麻、柴胡以升提举陷；并配知母之凉润，以制黄芪之温性；桔梗载药上行，用为向导，主治胸中大气下陷之证。以气分虚极者，酌加人参以加强益气之力，或更加萸肉以收敛气分之耗散。升阳益胃汤配伍人参、白术、甘草补气养胃；柴胡、防风、羌活、独活升举清阳，祛风除湿；半夏、陈皮、茯苓、泽泻、黄连除湿清热；白芍药养血和营。适用于脾肺气虚，湿郁生热之证。