应用三维重建规划肺段手术案例分享-case 3 LS1 2b c

肺段解剖辨识和手术规划

二维、三维肺段解剖比对

肺段、肺亚段切除术术前规划思路

1、明确肺结节与支气管和肺静脉的关系，定位肺结节。

2、明确肺结节2.0cm安全切缘球累及的肺段及亚肺段，作为手术切除范围。

3、沿手术切除范围的外周，辨识段间及亚段间静脉，作为术中解剖的边界。

4、辨识解剖边界内的支气管、肺动脉分支情况，确定手术的可行性。

二维CT读片的目的

肺段解剖比较复杂，肺段的支气管、肺动脉、肺静脉的解剖变化依次增加，二维CT上辨识肺段解剖非常困难，规划肺段手术，特别是复杂肺段手术，更是困难巨大，非常人所能为之。学习肺段解剖的目的，是为了合理规划肺段手术，最大限度安全地切除肿瘤，最大限度保留结构功能完整的肺组织，并不拘泥于二维和三维模式。三维重建是学习肺段解剖的利器，在合理术前规划、精准术中解剖导航方面，相比二维CT读片优势明显，因此，我在二维CT上辨识肺段解剖的目的，就是为了流畅、精准地进行肺段三维重建。

理解肺段解剖是做好肺段三维重建的关键，系统地进行二维肺段解剖结构辨识，就不会只见树木而不见森林，困于肺段解剖的复杂和多变，根据肺段解剖的系统认知，克服二维读片过程中的困难，比如用干-支法的思路依次辨识肺段结构，避免辨识过程中的无序和遗漏，根据支气管和肺动脉的伴行关系，区分肺动脉和肺静脉，根据肺段间、亚段间有静脉的分布，在支气管分支之间辨识段间及亚段间静脉，等等......在学习肺段解剖的过程中，逐步提高三维重建的技能，好的三维模型有助于更好地学习理解肺段解剖，进而使肺段三维重建更加流畅、精准，螺旋式上升进步。

肺段手术的核心是肺段解剖，三维重建帮助我们更加直观地学习肺段解剖，有助于对二维CT肺段结构的辨识，同时肺段解剖辨识能力的提升，又使三维重建过程更加流畅和准确。学习肺段解剖为主，应用三维重建技术为辅，不必拘泥于重建技术的精深与否，能用够用、满足肺段手术需要就可以，熟能生巧，功到自成。