请大家谈谈骶管封闭的临床应用体会

骶管封闭是近几年应用于治疗腰椎键盘突出症的常用非手术疗法，但是每个医生的用药和体会都不太一样。希望借此交流

骶管封闭术是通过骶裂孔穿刺将混合药物注入骶管及相邻的腰椎管硬膜外腔的治疗方法，局部神经阻滞剂可达到迅速镇痛的目的，半合成肾上腺素皮质激素可抑止炎症反应，改善局部血液和淋巴循环，神经营养剂可促进受损的神经组织恢复。
其目的是：
①延缓腰腿痛病理反射过程的发生或发展，消除神经系统病理冲动的来源。
②保护神经系统，帮助恢复脊柱关节的正常内环境和生理功能。
③减轻颈腰肌痉挛及其所引起的疼痛。
④促进神经根水肿及椎管内其他软组织炎性水肿的消散，改善组织营养状况，促进血液循环和神经功能康复。
适应症：
①腰椎间盘突出症
②腰椎管狭窄
③腰椎滑脱症
④脊柱退行性疾病造成的神经根受压水肿期
骶疗的禁忌症：

①脊柱骨病变，如结核、硬膜外脓肿、肿瘤等
②严重心血管疾病心率失常、肝肾功能衰竭、严重呼吸系统疾病，呼吸衰竭者，糖尿病患者
③止痛作用可能延误急症诊断及手术者
④对利多卡因毒性作用高度敏感者
⑤上消化道溃疡活动期
⑥其他疾病的急性期，如流感、尿路感染、高热等
⑦腰骶部皮肤破损、皮疹等
术前护理
：
①完善各项实验室检查：如血尿常规、肝肾功能、心电图等。
②作好心理护理，使患者充分理解治疗意义，提高信心，消除顾虑，以取得其密切配合。
③嘱患者术前洗澡，不宜进食过饱，术前排空小便
④准备好急救药品和器械。
治疗方法：
1、 穿刺方法患者取俯卧位，下腹部垫枕以抬高骨盆暴露骶部，定位骶裂孔，有两种方法:在骶尾部触摸骶骨角，与两骶角成等边三角形的第三点作为进针点;或者医生站在患者右侧，以左手大拇指向骶尾部，尾部向上触摸，可触及一明显凹陷处为进针点，局部常规消毒，以穿刺针与皮肤成50°～60°进针，肥胖者成60°～70°，消瘦者成40°～50°，进入皮下后推入少量药物1～2ml，在进针后有突破感，回抽无血，推注无阻力即可给药。
2、药物配制注射器10ml容量配制:2%利多卡因3～5ml+0.9%生理盐水3ml;注射器20ml容量配制:曲安奈德针400mg+Vit B 1 100mg+Vit B 12 500μg+ATP40mg+0.9%生理盐水10ml。
3、液体冲击给药方法有两种推注方法;以上述10ml注射推入，顺利后固定针头，换20ml注射器，再以10%葡萄糖20ml推入，以病人主诉腰骶部、下肢发胀为度，约100～200ml滴注冲击。上述两种注射器推注完成后，固定针头，接5%葡萄糖液，以30～60滴/min，约60～90min输完，输入速度可根据病人的耐受程度进行调整，1次/周，2～3次为1个疗程。

在骶疗术中可能会出现下列情况：麻醉意外；感染；局部疼痛和原有症状加重，盗汗、虚汗等；血压波动，严重者出现心、脑血管意外；糖尿病患者可发生血糖波动；女性患者的月经紊乱或阴道不规则出血；心动过缓或过慢，或诱发心律不齐。
术后的护理
①由于骶管滴注治疗后，可能产生一定的循环紊乱，应注意观察患者面色、呼吸、血压、心率及其有无发热，局部疼痛等。
②嘱病人平卧休息，24小时内禁止淋浴，防止注射部位感染。
③观察患者有无头痛头晕的症状
④观察有无并发症的发生，如血压下降、呼吸抑制等
⑤注意观察其疗效。
讨论
　　腰椎间盘突出症的病理以突出物对硬膜囊腔及脊神经根的机械压迫，或致硬膜囊、硬膜外腔及脊神经根的充血、渗出、变性、浸润、增生及粘连等无菌性反应。采用抗炎水肿，缓解疼痛的药物治疗 ，本组采用了大量的等渗液体，在一定的时间内注入或滴入硬膜外腔内，对硬膜外腔产生了一定的冲击力及压力。通过大量液体的压力作用，达到钝性的、无创伤性的分离粘连，扩大压迫脊神经根的间隙，分 开或移动椎间盘突出的压迫，使神经根得以游离、复位，纠正病灶及其周围的酸性环境及高渗状态，改善细胞代谢，大量液体对神经根产生按摩作用，可抑制炎性渗出，减少有害物质的释放，减轻细胞损伤，抑制粘连的发生和发展。维生素类参与神经细胞代谢，促进神经细胞损伤，抑制粘连的发生和发展。维生素类参与神经细胞代谢，促进神经纤维的再生及修复功能。利多卡因可阻断疼痛的恶性循环，解除肌肉及血管的痉挛，促进代谢，同时利多卡因可抑制氧自由基的增加，对细胞膜钠通道有阻滞作用，使动作电位的产生及传导受到抑制，因而降低了能量和氧的消耗 。