膏方杂谈
膏方杂谈
北京市肛肠医院/王帅
北京中医医院/陈腾飞
时入冬令，医院的膏方门诊又开始热闹起来。膏是中医的重要剂型，与丸、散、丹地位相当。《灵枢·痈疽》记载咽部痈肿刺脓后，用豕膏含咽调治，有人将此豕膏归为早期膏方。豕膏，即猪油，《灵枢》之用意，更像是局部外用，而非内服。外用，正是膏方之本义。论起有名的“膏”方，都运用在中医外科领域。后来，人们将膏方用在了内服。膏方内服，更多是家境殷实之人使用。古代的人，只有病情影响了正常生活才去请郎中，病情稍见稳定便不再用药，更谈不上使用膏方了。
膏方制备极其耗费人工，一料膏方从开始煎煮到收膏贮藏，至少得10个小时。但它也有优点：收膏多用甜腻之品，如冰糖、蜂蜜、阿胶之类，口感极佳；服用时只需取出一勺，开水冲化即可，极为方便；且一料膏方可以服用一整个冬天，不用频繁去医院更换处方。
每张膏方，外观相似，稠厚黏滞，色深黄，泽光亮，冷藏时可呈固态，尝起来味道差异不大，都是甘甜为主。可是若追溯到每张膏方的组成，则精彩纷呈，毫无雷同，从中还能看出不同地域不同流派的医家风格，足资我们临床借鉴。
赵绍琴以新鲜水果入膏方
赵绍琴（公元1918—2001年）先生是三代御医之后，其所传世的几首膏方特点突出。在其著作《赵绍琴临证四百法》的末尾，附有丸散膏方。其中有膏方四首。
其一为梨膏，用以养肺阴、润肺燥、化痰止咳、调脾胃助消化兼治中焦。其所以命名为梨膏者，因药渣滤净后，要加入15枚鸭梨，连皮去核切片，入药煎煮，煎煮透彻后再滤去梨渣，加冰糖、阿胶之类收膏。
其二为苹果膏，用于益气养血兼治命门，调理脾胃，助其消化。
其三为葡萄膏，用于益气养血兼调补先后天。
苹果用量为20枚，与梨一样，要去核而留皮。葡萄用量为5斤，要去掉皮与核。
用新鲜水果入膏方是比较少的，其用意应该不在于调味，大概是临证鲜药使用之余绪，取鲜果品的升发之性。不过，在晚辈看来，大量水果入药煎煮，水果渣子会吸取不少药力，尚有改良之余地。现在打汁机已经普及，可以取同等量鲜果打汁，用果汁入膏剂。
汪逢春膏方中用芳香消食化滞之品
赵绍琴先生的老师、北平四大名医之一的汪逢春（公元1884—1949年）先生，也善用膏方。汪先生留下来一册《丸散膏丹底簿》。这底簿里有膏方五则，这五则膏方有一个共同点，它们都有大量芳香消食化滞之品，如沉香曲，香稻芽，陈麦芽、陈谷芽，或生麦芽、生谷芽。且谷芽、麦芽、稻芽每方必联合使用，每一味的用量都在2～４两。这组药往往占据了膏方组成的最大比例。
汪先生是以善治湿温病出了名的，治湿温之要领在于调畅中焦，顾护脾胃运化。谷、麦、稻芽在汪先生湿温案中也是必用药对。在用膏方调治杂症时，汪先生仍保留了这一用药特色。其实，从病理来讲，人之所以有杂病缠身，经久不愈，必有脾胃不能健运之因素在其间，补益人之气血最善之品莫过于五谷，故调治杂病之关键亦在于使脾胃能纳五谷。膏滋为黏滞之品，杂病调治尚未见效，而胃纳已见呆钝。汪先生施此巧妙之法，必是深通世俗心理者。
上面提及的两位医家都是燕京地区名医。我们再来看看南方医家们的膏方特色。
丁甘仁膏方擅用血肉有情之品
丁甘仁（公元1866—1926年）先生是南方孟河医派及海派的巨擘，在其医案中收有膏方脉案三则。南方的膏方受众更广，且膏方已经超越了医疗，成了文化。以前的医家们开膏方，要用专门的彩笺，写上长长的脉案。脉案要先将病情分析得一览无余，然后再议用药之丝丝入扣。丁先生之脉案极为精彩，如某案开篇即云：“精气神者，人身之三宝也。论先天之生化，则精生气，气生神；论后天之运用，则神役气，气役精。”
在药物方面，丁甘仁先生擅用血肉有情之品是其特色，如“猪脊髓，酒洗，二十条”“鸡子黄，十枚，另打搅收膏”“蛤蚧尾，酒洗，九对”等。
颜德馨率先将攻法用于膏方
上海另一位医家颜德馨（公元1920—2017年）先生，亦是善用膏方之大家。颜先生创制衡法，将活血化瘀法广泛用于心脑血管病症及诸多疑难杂症。其膏方之拟定亦与时俱进。颜先生曾说过，时代发展，疾病谱亦随之变化，膏方的内容是难以守旧的，如目下心脑血管病极多，防治中风、老年痴呆的呼声最高。因此，过去膏方中不常见的药物，如山楂、虎杖、蒲黄、海藻、降香、黄连，甚至大黄都成了常客。故颜先生是率先将攻法用于膏方，且从理论上予以发挥的医家。
膏方的使用中如何防止碍胃，是需慎重考虑的。笔者曾见一位患者纳呆不适，服药始终不能缓解，只得最终停服膏方，如此才渐渐改善。
在处膏方时，如何顾护胃气，需因人而施药。
素来胃阴虚，纳食即觉饱满，伴见口干不多饮，心下嘈杂者，可用山萸肉、五味子。此二味之功效，本在于收敛肾精，但其酸味与冰糖、蜂蜜之甘甜糅合，足以悦脾胃而进饮食。
平时饮食积滞较重者，常见口酸，打嗝有食物的气味，舌苔垢厚，大便黏滞酸腐。这时，汪逢春先生之法可用，生熟谷麦芽、神曲、鸡内金，量不厌大。
若平时脾虚而胃热，进一步湿热交织者，可见口苦口臭、舌苔黄腻，时见反酸烧心。这个时候，苦寒之味即是健胃之品，因苦可以燥湿，而寒能够清热，如黄连、黄柏之类即可，但用量一定要小。
若是平时寒湿很重，口中时时泛出清涎，受风寒、遇冷饮食，则胃脘疼痛、腹泻频频者，可以在收膏时兑入研细的砂仁粉或肉桂粉少许，取其芳香温化之性以散寒湿。
膏方虽然已从旧时王谢之堂进入寻常百姓人家，但膏方中之乾坤却不可因此而小觑。在此，借用针家之语以总结膏方之妙用—运用之妙，存乎一心—用当而通神！
国家中医药管理局 主管
中国中医科学院中药研究所 主办
本文作者：王帅 陈腾飞