贾云峰 | 有温度的医生（二）
我做医生时间也不短了，说句掏心窝子话：我工作的头十年，经常觉得自己在创造奇迹。在我工作十年之后，我已经不再相信什么奇迹了。你觉得那是奇迹，只是因为你自己的无知和肤浅而已。任何奇迹的背后，都有一个符合科学逻辑的解释。
很久以前碰到一例患者，老年男性，既往高血压病10年，长期服用降血压药及阿司匹林肠溶片等，外伤后1小时到外院，CT检查为颅脑损伤，3小时后病情加重，再次复查CT已经非常严重，脑疝形成，在外院就诊时，专家会诊后建议放弃回家，手术治疗价值不大。而家里人可能短期内难以接受，强烈要求到我院救治，从病情严重到我院接诊，5个小时已经过去了，说实在的话，我见到病人时已经生命垂危，叹息样呼吸，呼吸道不畅，病情的严重性不言而喻，治疗原则都是一样，预后极差，生命垂危，手术价值不大。但家里人一时半会接受不了，强烈要求到重症医学科（ICU）继续维持治疗。
服用阿司匹林的患者颅脑损伤出血，手术后再出血概率极高，加之脑疝时间太长，脑受压缺血严重。不料想，不知道谁（是其他医生？是其他亲戚？）给了家属们虚无缥缈的信心和看不见光明的希望，当晚急诊做了手术。结果自然和预料的一样，术后复查和术前相比，出血并没有减少，反而有增多，为了降低颅内压，骨瓣自然得取除，再次输注血小板、血浆、凝血因子等等。下午又给家属谈话后二次手术清理血肿，术后复查，一次不如一次。36小时，治疗费用已经接近10万，只能维持生命体征治疗。
有的医生认为，所有的限制都源自思维的守旧，所有的改变都源自思维的转变，所有的奇迹都源自思维的升华。然而聪明人具备学习和记忆能力，智慧的人具备判断和选择的能力。有些事情不是看到希望才去坚持，而是坚持了才有希望。我就在反思自己，难道我们思维守旧？
回忆起在当医生的15年头，一个年轻的男性，外伤后来院，先后2次手术，住院半年，花费无数，出院后反复抽搐，几乎植物生存状态。随后父母亲去世，姐姐、姐夫离婚，他就和姐姐生活在一起。每过一段时间，家人要来医院给病人开处方药（抗癫痫药物）。那个年轻的姐姐言语迟滞、精神疲惫，每次见我都要跪下嚎啕大哭，说后悔当时没听医生的话。现在回忆起当时情况，真的觉得自己也似乎没错。结果呢？然而，今天对一个经过无数次家庭、无数个治疗指南、专家共识已经证明的事实，还需要再次尝试？决不能为了治疗而手术。手术台上精湛的技艺对于病人的治疗效果而言，只是决定因素之一，而不是全部。圈内大咖讲过：“有些病不必急治，有些手术可以缓做”，这个告诫永不敢忘记。
我坚信手术只是治疗的一部分，不应该盲目夸大手术的作用，是手术就应该有适应症和禁忌症。要时刻记住手术的目的是什么。作为术者应该权衡好风险与获益。一个术者能站在患者的角度看问题，那么他一定不会做的不好！这里仅谈的是理论架构。
医生达到一定阶段以后，差距往往不再是手术技能本身，而是理念认知的差距、表达展示的差距。学科带头人与普通医生的差距，往往在学术视野、学术前瞻、学术表达等方面。做好临床务实工作，是基础。病人的口碑就是就是最好的评价，患者好才是真正的好！不能强调手术做的很漂亮，而患者预后不好。理念是方向，技术是手段，预后才是目的。导致燎原的根本，其实不是星星之火，而是已经干枯的草。
现在让一个人有尊严的死去有多难？做一个有温度的医生有多难？医生错了？家属错了？我，我其实不知道！
在最需要努力的时候，别想那么多，努力去做吧！
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让人肃然起敬的事情很多，令人费解的事情也不少。
两年前的脑干出血患者，仍然在医院住着，不是住院治疗，而是住家。居民医保的费用花费不菲，爱人早都回家干自己的事情了，夫妻两人形同陌路，住院期间几乎没见到。妻子怼医生说“熬夜伺候把我身体搞垮了，怎么办？我还要挣钱养家！”无奈的母亲仍在坚持陪床伺候，气管切开患者，时不时的发热是很正常，时间长了，母亲总会有疏忽甚至厌恶，一句话“没办法，家里条件太差，没热水，见不上太阳，没法住，医院有双人间，有医生，有护士，好坏他有居民医保。”无语了！
又想起前段时间的那个老年外伤脑疝患者，仍然在昏迷着，气管插管，家属不同意气管切开，儿子女儿早都回到外地的单位上班了，只有老人在医院躺着。刚开始的豪言壮语，火热的激情早都荡然无存，好多后续治疗因为家属不签字，无法继续进行，在等待着......花费自然不小，只是职工医保，对家属影响几乎没有！所以最让人感到心痛的并不是明知患者已经时日无多却束手无策，而是患者身边冰冷的世界。
也有理智的家属，但是亲戚们的“热情”却导致了错误的结局。脑出血合并晚期脑疝，不建议手术治疗，患者爱人及儿子考虑自己的实际情况后也同意回家，可是亲戚们却说“病人年轻，尽心呢，不治怕不行，没事，咱没钱世上有钱，有大家呢。”糊里糊涂的爱人签了字，做了手术，术后结果自然和预料的一样，次日因手术费用交不上，亲戚们全都要求拉回去，找熟人，托关系，寻医生想回去。手术仅仅是走了个过程而已。演员演得很好，观众是谁却不知道？这幕剧中，术前的仗义执言和术后的隔岸观火区别太大！
既然选择了，就要坚持走下去，否则前面的所有付出全都付之东流。最后一线生机，我们不能轻言放弃，我们会很累很苦，但无怨无悔，因为病友时时带给了我们惊喜，换回了医者的幸福。
我越来越看不懂这个纷纷扰扰的世界，有时候甚至越来越看不懂浮浮沉沉的自己。现在回过头看，我们到底做了什么？希望能把有限的医疗资源投入到更加需要帮助的病友身上！仅此而已！
ღ作者：贾云峰，洛川县朱牛人，延安大学附属医院神经外科主任医师，世界华人神经外科学会脊髓脊柱委员，中国医师协会急诊分会神经急诊委员会委员，陕西省保健学会神经外科学会常委、陕西省神经系统疾病联盟专家组专家、陕北神经重症联盟特邀专家、延安医疗集团神经外科专科联盟秘书长，延安市医疗保障专家、延安市摄影家协会理事。