骨盆骨折分型（1）：Tile分型
著作权声明：本文除部分图片来自Marvin Tile所著《Pelvic ring fractures：Should they be fixed？》一文及所编《Fractures of the pelvis and acetabulum: principles and methods of management》4th edition一书（版权归原著者所有），余内容均100%原创，享有著作权。
前言
提及骨盆骨折的Tile分型，我想low low地问一问大家：您们有没有“口是心非”过？您们口中的“Tile分型”是原滋原味的吗？例如，Tile A3是什么，Tile C3果真是双侧C1吗，Tile A/B/C的一级亚型【1/2/（3）】还有次一级亚型？
被我问住了？
让我们看看我们心中的“神”—— 骨盆创伤领域大师Marvin Tile ——的本意吧！
骨盆骨折Tile分型的原始文献
一、骨盆环解剖相关内容
1. 骨盆：由骶骨和双侧无名骨组成，通过纤维软骨盘及韧带结构连接成整体，形成一个环形结构。双侧髋臼将骨盆环分割成前环及后环，其中后环【主要是骶髂复合体（sacroiliac complex）】是骨盆损伤治疗的核心。
2. 骶髂复合体：是骨盆后环的核心，由骶骨及双侧髂骨后部构成，通过骶髂前/间/后韧带连接，呈现出一个类似吊桥（suspension bridge）样的结构。
骨盆后环的吊桥样外观
3. 骶棘韧带（sacrospinous ligament）：连接骶骨侧缘及坐骨棘，限制同侧半骨盆的外旋。
4. 骶结节韧带（sacrotuberous ligament）：连接骶骨侧缘及坐骨结节，限制同侧半骨盆的外旋及垂直移位。
5. 骶棘韧带及骶结节韧带构成我们平常所说的盆底（pelvic floor）。
骨盆的韧带结构
二、骨盆环生物力学相关内容
1. 骨盆是一个环形结构（ring structure）：理论上讲，骨盆环一处出现骨折移位或关节脱位，那么一定会有另一处损伤移位。少数例外情况可能发生在直接利器伤或低能量暴力所致老年骨质疏松性耻骨上下支骨折。
2. 骨盆环的稳定性取决于骶髂复合体（sacroiliac complex）、骶结节韧带（sacrotuberous ligament）、骶棘韧带（sacrospinous ligament）及耻骨联合周围韧带的完整性。
3. 导致骨盆环损伤的主要暴力（major forces）：内旋（internalrotation）（直接作用于髂骨翼或经股骨头传导）、外旋（externalrotation）（作用于髂骨后部或髋关节极度外旋）和垂直剪切（verticalshear）暴力。
三、骨盆环损伤相关常识
1. 开书样损伤（open book injury）：外旋暴力导致的一侧或两侧半骨盆像翻开书本样外旋的骨盆损伤形式。
2. 合书样损伤（closed book injury）：内旋暴力导致的一侧或两侧半骨盆像合住书本样内旋的骨盆损伤形式。
3. 耻骨联合分离（disruption of the pubis symphysis）：狭义上是指由外旋暴力导致的耻骨联合周围韧带断裂并双侧耻骨体在水平面上间距增大，广义上的耻骨联合分离应该包括各种暴力导致的各个维度的经耻骨联合的分离移位。根据分离程度进行分级（stage）：
3.1 stage 1.耻骨联合分离＜2.5cm + 骶髂前韧带完整；
3.2 stage 2.耻骨联合分离＞2.5cm + 单侧骶髂前韧带和盆底韧带断裂；
3.3 stage 3.耻骨联合分离＞2.5cm + 双侧骶髂前韧带和盆底韧带断裂。
耻骨联合分离分级示意图（stage 3）
4. 耻骨联合绞锁（locked symphysis）：内旋暴力导致的骨盆合书样损伤的前环损伤表现为耻骨联合周围韧带断裂并双侧耻骨体前后重叠，一般情况下，损伤侧耻骨体顶撞于健侧耻骨体甚至闭孔的背侧。
耻骨联合绞锁
5. 倾斜骨折（tilt fracture）：内旋暴力导致的骨盆合书样损伤的前环骨折部旋转并压迫泌尿生殖道，如发生在女性，不处理的话，常导致慢性疼痛和交媾困难。
骨盆前环的倾斜骨折
6. 桶柄样骨折（bucket handle fracture）：内旋暴力导致的骨盆前环及后环损伤分别位于两侧半骨盆而非局限在同侧。
四、Tile分型
骨盆骨折的Tile分型
1. Tile A型：骨盆环完全稳定。
1.1 Tile A1：骨折不累及骨盆环：撕脱骨折（髂前上下棘、坐骨结节）、孤立的髂骨翼骨折。
髂前上棘撕脱骨折
1.2 Tile A2：骨盆环受累，无移位或轻微移位，但稳定。
2. Tile B型：旋转不稳定但垂直稳定。
2.1 Tile B1型：开书样损伤，有stage 1/2/3之分。需要注意的是，骶髂后韧带有能力限制伤侧半骨盆的垂直移位，只要其未断裂，那么损伤类型即为B型。
Tile B1型骨盆骨折示意图
Tile B1型骨盆损伤
2.2 Tile B2型：合书样损伤，前后环损伤局限于一侧半骨盆内。骨盆后环损伤多表现为骶髂复合体的挤压伤（crush injury），前环损伤多是耻骨上下支骨折，特殊类型有耻骨联合绞锁和tilt骨折。
Tile B2型骨盆骨折示意图
Tile B2型骨盆骨折
2.3 Tile B3型：合书样损伤，前后环损伤分别位于两侧半骨盆，即桶柄样损伤。骨盆后环损伤多表现为骶髂复合体的挤压伤（crush injury），前环损伤多是耻骨上下支骨折，特殊类型四个耻骨支全部骨折。
Tile B3型骨盆骨折示意图
Tile B3型骨盆骨折
3. Tile C型：旋转及垂直均不稳定。
C型不稳定的影像特征有：①后环损伤移位程度＞1.0cm；②L5横突撕脱骨折合并骶骨骨折端分离（区分于B型损伤的L5横突的撞击骨折合并骶骨骨折端的压缩）；③骶棘韧带骶骨侧/坐骨侧的撕脱骨折，等等。
Tile C型骨盆骨折示意图
3.1 Tile C1型：单侧后环损伤。
Tile C1型骨盆骨折
3.2 Tile C2型：双侧后环损伤。
3.3 Tile C3型：后环损伤合并髋臼骨折。此亚型的意义在于髋臼骨折的处理常更关乎病人的预后。
Tile C3型骨盆骨折
五、恍然大悟
原来，Tile分型里面没有A3型，B2型的后环损伤具体表现（骶骨侧翼压缩骨折/骶髂关节骨折脱位/一侧开书而另一侧合书损伤等等）并未展开详述，C型的后环损伤（经骶骨、骶髂关节或髂骨的垂直不稳）具体表现也同样简略，倒是把损伤机制和损伤后骨盆的稳定性结合地很好。
哦，明白了，原来我们常“口是心非”地把OTA分型【全面（comprehensive）分型】当做Tile分型来讲了。不过，这也难怪，因为Tile老先生也说OTA分型是在Tile分型的基础上得以完善的。确切地说，OTA分型应该是建立在Tile分型和Young-Burgess分型二者之上的。我会逐渐详细地给大家介绍Young-Burgess分型和OTA分型。敬请期待。
OTA分型基于Tile分型及Young-Burgess分型
感谢各位老师、同道的支持与厚爱！
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