宫颈病变离我们有多远?
作者：康婷芬
想起之前炒得非常热火的话题注射HPV疫苗，一时间全球上市了有二价、四价、九价疫苗（价是针对的基因位点不同）。但打过疫苗就不得宫颈癌吗？NO!它仅有预防作用，由于没有覆盖全部类型，还存在其他致癌因素，尤其对有性生活的女性而言也不要妄想通过打针就一劳永逸。所以，正确的宫颈癌筛查非常必要。
美国妇产科医师学会发布的子宫颈癌筛查指南里提到：21岁以下不建议筛查；21-29 岁应每3年行一次细胞学单独筛查(TCT) ;30-65岁最好每5年行一次细胞学（TCT）+HPV联合筛查，可接受每3年行一次细胞学（TCT）单独筛查（30岁以下女性使用单独筛查和联合筛查降低宫颈癌的发生率相当）。
许多文献建议TCT跟HPV联合检查，提高宫颈癌筛查的阳性率。由于HPV检查是分子诊断水平被广泛应用与宫颈筛查中，其中部分和恶性肿瘤关系密切，为高危型HPV。低危型HPV阳性不必过于恐慌，大部分可以自体清除；高危型HPV感染尤其是HPV16、18应提高警惕，定期复查。
而TCT技术本身做筛查没有问题，但临床上很多医院阳性率很低。这个主要取决于阅片人的水平，不能仅把HPV感染跟宫颈癌画等号。TCT作为细胞标本的前处理手段，观察细胞更清楚，能提高检出率，这种细胞学检查检出率不高已经开，始不受重视，更有甚者把HPV当金标准（HPV是一种风险评估）。
跟我们病理科老师探讨过这样一例，女性34岁，检测25种HPV基因型，结果为HPV16型感染，很明显属于高危型。TCT检查诊断为非典型鳞状上皮细胞，倾向上皮细胞高度病变(ASC-H).显微镜下细胞如下图所示：
（胞浆挖空或空穴、双核或多核）
此患者已经显示宫颈癌前病变可能了，主管医生随后又建议去做阴道镜下宫颈组织活检。
对于高危型HPV患者进行细胞学检查，正常者需要每年跟踪随访一次，随诊时需要进行HPV及细胞学检测；对于细胞学检测异常者，要咨询妇产科医生进一步诊断与治疗。细胞学检查尤其重要，对于宫颈病变主要是源于鳞柱交界处，所以取材部也很关键。形态学方面凸显问题主要是人的素质问题，在诊断方面形态学的培养问题也任重而道远。所以检验病理中这种传统细胞学检查还是应该予以重视，不能仅依赖于机器。
讲了这么多，大家还迷茫吗？最后附录指南里的一张图，把这个宫颈病变问题重视起来。
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