紧急头痛竟是肺癌脑转移？

作者：王超 皖南医学院

最近一个患者，男性，55岁，2017年头痛急诊入院。急诊医生检查结果如下:

  查体 ：37.2℃，P 130次/分钟，BP 20/15KPa, 全身浅表淋巴结不肿大, 右眼睑略松驰。右瞳径6mm、左瞳径5mm, 对光反射消失，压眶反射存在,左鼻唇沟变浅,口角歪向右侧,颈项强直,神经系统检查无定位体征,未引出病理反射。心律齐，未闻及心脏杂音及心包摩擦音。腹平软，无压痛未触及包块。双下肢无水肿。

CT：头颅内未见占位性病灶。胸部CT平扫+增强检查, 均发现肺内有占位。

经胸穿刺活检：非小细胞肺癌。

实验室检查：Hb 130g/L，RBC 3.1x10^12/L，WBC 10.5X19^9/L，PLT 10²X10^9 /L,N 20%,L 28%。CSF：血性，浑浊，有絮状物，潘氏试验（ ++ ），细胞总数1.02x10^9/L。Glu 4.78mmol/L，CEA 3.72  ng / ml。

细胞学检查：癌细胞形态大小不一，多数呈散在分布，少数簇状分布。胞体呈圆形或是椭圆形，核质比高，核浓染，染色质粗。核仁明显，胞浆丰富，嗜碱性，个别癌细胞可见畸形的有丝分裂。

目前虽然肺癌脑转移的机制并未完全阐明, 但是普遍认为肺癌组织中包含有不同侵袭和转移能力的亚细胞群。在转移过程中, 肺癌细胞必须完成一系列的选择和连续的步骤。最近的研究表明, 原发瘤和脑转移瘤都存在着多个相似的异常分子, 但它们在某些分子改变的方式和特征上存在差异。

比如HER家族受体和配体表达的异常等; 此外, 要转移到脑, 肿瘤细胞必须透过血脑屏障先到达脑部的血管, 附着到微血管的内皮细胞上, 迁移到脑实质, 最后发生增殖, 诱导肿瘤血管形成。一旦确诊为非小细胞型肺癌。5年生存率15%左右，肺癌转移和复发是患者死亡的主要原因。其转移的原因如下：

1

血管生长因子表达过多，转移瘤血管生成，易于造成了 肿瘤的转移；

2

血脑屏障损伤从而激活肿瘤坏死因子α（TNF-α）和血管生成素 2（Ang-2）促进 肺癌细胞定植于脑组织中；

3

激活了肺癌转移的信号通路有报道称IL-17可以提高肺癌转移的能力 ，是通过IL-6-Stat3通路实现的。

4

宿主组织微环境变化脑组织中，神经胶质细胞和及小胶质细胞对定植肿瘤细胞的反应可能有助于促进定植的过程。也有研究认为，转移性肿瘤细胞可能以一种新的方式改变神经胶质细胞，导致肿瘤细胞和微环境之间的相互作用。本例中结合CT影像学检查、实验室的相关检查以及细胞学的检查可以诊断为肺癌脑转移。

本文为医家小二首发，作者：王超。转载需获授权

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