有医说医 | 浅谈失血性贫血

失血性贫血根据失血发生的缓急分为急性和慢性，急性失血性贫血是快速大量出血引起的贫血；慢性失血性贫血是由于长期反复出血所致的小细胞性贫血。病因可分为出凝血性疾病（如特发性血小板减少性紫癜、血友病和严重肝病等）所致和非出凝血性疾病（如外伤、肿瘤、结核、支气管扩张、消化性溃疡、痔疮和妇科疾病等）所致两类。

疾病特点

急性出血性贫血患者出血的速度和出血量决定了症状的严重程度.临床可表现为昏厥,眩晕,口渴,出汗,脉快而弱,呼吸快.直立性低血压亦常见.血压早期可反射性上升，若继续出血,血压可能下降而导致死亡。

慢性失血性贫血的症状主要有头晕乏力、脸色苍白、眼花、怠倦、注意力不集中、胸闷气短、食欲减退、腹胀、腹泻等，甚至还有可能会出现低热等情况。

病因

1.   引起急性失血的原因主要有：  

①各种外伤及外科手术时的出血;  

②肝硬化导致的食道或胃底静脉破裂、胃或十二指肠溃疡等疾病引起的消化道大出血; 

③宫外孕、前置胎盘或分娩时的各种妇产科大出血;

④内脏特别是脾、肝等脏器破裂时的出血;

⑤大量肺或支气管咯血; 

⑥炎症、肿瘤等侵蚀血管壁引起的突然大出血; 

⑦各种止血机制有缺陷的疾病，如凝血因子缺乏、血小板减少导致的出血等。

急性失血如果失血量过多，血容量减少1/3时，心输出量与动脉压大幅度下降，又不能及时补足血量，最终会导致休克。在休克过程中，由于器官组织代谢障碍、酸中毒及毛细血管壁损害，可导致弥漫性血管内凝血(DIC)，结果使休克成为不可逆性，导致死亡。

2.   引起慢性失血的病因主要有：

慢性失血是机体由于一些慢性或隐来匿性疾病所致的反复、少量、缓慢的出血，以消化道失血及月经过多为常见，主要自包括溃疡病、食管或胃底曲张静脉曲张、食管裂孔疝、胃炎、胃癌、肠癌、痔疮、钩虫病、慢性咯血及子宫肌瘤、肠道肿瘤等，其他少见的还有长期慢性的鼻出血、齿龈出血、尿路结石致出血、功能性子宫出血等。慢性失血的上述原因也是缺铁性贫问血的铁丢失过多的原因，因此，慢性失血所致的慢性失血性答贫血其本质上就是缺铁性贫血，这在成年男性和绝经期前女性中最常见。

如何治疗

急性失血即刻治疗包括止血,恢复血容量和治疗休克.输血是唯一可靠且迅速恢复血容量的方法,适用于有血管性虚脱危险的严重出血.血浆是目前最令人满意的临时的血液代用品.临床试用能运输氧气的化学制剂已取得一定的成功.输注盐水或葡萄糖只有短暂的疗效.绝对休息,经口补给液体以及其他治疗休克的标准方法都可使用。

慢性失血性贫血积极治疗消化道疾病；女性月经量增多者需积极治疗妇科疾病；患有寄生虫者应积极驱虫治疗；因肿瘤所致慢性失血需尽可能治疗原发病胃肠道失血。 重度贫血出现心衰等耐受情况下可输注悬浮红细胞纠正贫血，改善症状。 

失血性贫血随后的治疗要补充因出血而丧失的造血原料，主要是铁。在药物补充铁剂的基础上，应多吃含铁量高的食物。包括动物性食物：动物肝脏、瘦肉、蛋黄等；植物性食物：海带、黑芝麻、菠菜、黑木耳、黄豆、黑豆、紫菜、大米、玉米、麦芽等；还应足量的高蛋白食物。高蛋白饮食可促进铁的吸收，也是合成血红蛋白的必需物质，如肉类、鱼类、禽蛋等。常吃富含维生素C的新鲜水果和绿色蔬菜。如橘子、山楂、西红柿、苦瓜、青柿子椒、青笋等。维生素C有参与造血、促进铁吸收利用的功能。上述食物在日常饮食中应注意调配，尽量做到食物的多样化。

当然，失血性贫血关键还是要治疗原发症，原发症治疗好了，贫血才能根治。

原文刊发于《家庭医学》

九院血液科：王育丽、石军

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