王幸福：哮喘病，两种分型

呼吸系统的难治之病之一就是哮喘，此病西医急性期治疗较快，平喘解痉加激素，但仅治标不治本。

尤其是一些老慢支、肺气肿、肺心病等引起的哮喘更是难治，一般中医都是退避三舍。

我早年治疗此病也无良法，仅会用麻黄汤、射干麻黄汤、三子降气汤、小青龙汤之类，治愈缓解病症疗效参半。

后经学习了胡希恕老中医的经验，心中豁然一亮，明白了其中的道理，以此为法，疗效大幅提高。

临床上我将胡老治疗哮喘的方法分为两个方面。

一是以痰为主；一是以瘀为主。以痰为主，见证为喘兼痰；

以瘀为主，见证为喘兼无痰，二纲分析，执简驱繁。

凡见哮喘，兼见胸闷，咳嗽，有痰，在分清寒热的基础上，或温散痰饮，宣肺平喘，小青龙汤、射干麻黄汤解之；

或清热化痰，平喘解痉，麻杏石甘汤，瓜萎薤白加石膏汤解之，无有不效。

凡见哮喘无痰，兼见胸闷、咽干口渴，大便秘结，一律从血瘀治之，或选大柴胡汤加桂枝茯苓丸；或选大柴胡汤加桃仁承气汤；或选血府逐瘀汤治之，收效颇速。

一为痰，一为瘀，确实简捷明了，验之临床不虚也。

关于这其中的道理胡老阐述甚明，我不在赘言。

现举治验二例示之：

验案

慢性气管炎哮喘

患者：成某某，女，75岁。

三十多年的慢性气管炎，哮喘，肺气肿心脏病兼高血压糖尿病。

2009年12月，外出受寒感冒，先是流清涕，头痛，怕冷，咳嗽。在西医门诊打针吃药(具体药物不详，仅知是较好抗生素和抗病毒药)，不见减轻，清涕变稠鼻；

刻诊：咳嗽加喘，胸闷气短，痰多浓稠，全身乏困，舌淡苔白，脉滑实，饮食二便尚可。

中医辩证：外感寒邪，内蕴痰饮。

处方：小青龙汤加减

桂枝15g 麻黄15g 干姜10g 白芍30g 桔梗12g 甘草10g 姜半夏30g 五味子12g 党参50g 细辛12g 紫苑12g 冬花12g

三剂水煎服日三次。

服一剂咳喘止，三剂正常。后以补金片善后。

验案

胸闷气喘

患者：李某某，男，56岁，部队后勤干部。

最近二三年，患有心情烦躁，头痛，咽干，高血压，记忆力下降，每日下午总有一阵胸闷气憋，哮喘上不来气，无咳嗽痰饮。舌红苔腻，脉弦滑实。

西医认为是抑郁症哮喘，经予镇静剂和喘舒灵，一直未获得治愈，而有越犯越勤，曾上北京上海等地求治于多名中西医专家，亦无效。

后经人介绍，找到我要求治疗。

我认为是血瘀兼痰热。

处方：大柴胡汤合桂枝茯苓丸再加黄连温胆汤

柴胡30g 黄芩30g 半夏30g 枳实15g 白芍30g 酒军30g 桂枝10g 茯苓15g 丹皮12g 桃仁12g 陈皮15g 黄连10g 瓜蒌45g 薤白15g 生甘草10g

七付水煎服日三次。

二诊诸证见轻，哮喘消失，效不更方，又以上方加减30余剂，病愈。

古道瘦马按：

上述两案是我治疗众多哮喘病中的验案，举例具有选择性，一为有痰治法；一为无痰治法，谨遵胡老大法原则，故取速效。

在此要说明的，对于长期慢性哮喘病在治住标证后，要从本治之，才能以绝复发，此点不可不注意。关于善后从本治疗我以后另有论述。

另：在治疗哮喘一证时，除了遵守大法外上，还要见证加减，灵活处置，不可拘泥死规，这一点也不多说了，慧者自悟。

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