吴鞠通加减复脉汤的作用功效、适应症、临床应用、组成医案方解

【来源】《温病条辨》卷三下焦篇。

【配方组成】炙甘草六钱干地黄六钱生白芍麦冬五钱不去心阿胶三钱麻仁三钱

按：病重者，甘草可加至一两，地黄、白芍八钱，麦冬七钱。

【用法】水八杯，煮取八分三杯，分三次服。重者日三夜一服。

【作用与功效】益气滋阴复脉。

【主治】身热面赤，口干舌燥，甚则齿黑唇裂，手足心热，甚于手足背者，脉虚大；心中震震，舌强神昏；少阴耳聋；劳倦内伤复感温病；温病误用升散，脉结代，甚则脉两至者；汗下后，口燥咽干，神倦欲眠，舌赤苔老，脉尚躁盛；热邪深入少阴或厥阴；肌肤甲错，欲作战汗。

【方解】本证因温热深入少阴、厥阴，阴液不足所致，故用地黄、阿胶、白芍、麦冬滋养肝肾之阴，炙甘草甘温益气，麻仁润燥。

【验案精选】

1.冠心病刘某，男，65岁，退休干部。2006年10月17日诊。患者确诊为冠心病已有8年，近年来时常出现胸闷不适、时有心悸烦热、口干咽燥、大便秘结，西药无法改善其阴虚燥热症状，遂来就诊。查其舌质光绛无苔、边有瘀点，脉沉细缓。辨证为心肾阴虚，气滞血瘀；治宜滋养心肾阴液，理气通络；方用加减复脉汤加味。处方：炙甘草10g，干地黄24g，生白芍15g，麦冬15g，阿胶10g(烊化冲服)，麻仁10g，丹参15g，全瓜蒌24g。5剂。常法煎服。药后口干咽燥症状明显好转，大便通畅，胸闷得以舒缓，原方再进5剂，患者感觉舒适，诸症缓解。嘱其注意饮食清淡，适当活动，不定期服用本方，1年多来症状基本得以解除。[陈锦芳.加减复脉汤的临床应用.江苏中医药，2008，40(3)：12]。

2.呕吐女，56岁，退休职工。因发热、头晕，心烦呕吐不止收住内科。经治疗后，高热已退，头晕稍好转，但纳差，心烦欲呕仍存在，面色萎黄，声音低弱，全身无力，倦卧于床，舌光红无苔，脉沉细数，手心发热，便秘溲黄，口干燥，渴不思饮，饮则即吐。辨证：胃热上逆，营阴被劫。治则：止呕降逆，滋阴润燥。方剂：加减复脉汤合二陈汤加味。党参20g，生地20g，白芍15g，麦冬15g，阿胶20g，麻仁15g，法半夏20g，陈皮6g，茯苓15g，焦山楂20g，炙甘草15g，代赭石20g。服法：先用生姜泡水或藿香正气水服用，待呕止逆消再用上方煎液小剂量进服，待胃气和以上方正常饮用，3次/天。经上方服用6剂后，患者精神稍好，可坐起，并可少量饮食，再以上方为主加健脾补气药，又服7剂之后痊愈出院。[曾恒香.试述加减复脉汤在临床上的运用.广东医学杂志.2002，23，(S1)：184]。

【临床应用与医案】

1.病毒性心肌炎心律失常总有效率98.8%，药用：炙甘草、生地黄、生白芍、麦冬、阿胶、麻仁。加减：气虚加人参或太子参，兼阳虚加桂枝，早搏加苦参、煅磁石，心动过速加柏子仁、煅龙骨，传导阻滞加制附子、细辛，夜寐不安麻子仁改为炒酸枣仁、加茯苓，胸闷重加瓜蒌、枳壳、郁金，外邪未尽加忍冬藤、连翘。30天为1个疗程。[栾光斗，曹忠义.加减复脉汤治疗病毒性心肌炎心律失常80例.山东中医杂志，1999，18(7)：299-300]人2.小儿低热药用：阿胶6g，炙甘草3g，麦冬8g，火麻仁8g，生地黄8g，白芍8g，银柴胡3g，青蒿3g，胡黄连3g。总有效率95.6%。[沈广水.加减复脉汤治疗小儿低热98例.广西中医药，1992，15(5)：14]。

【临证提要】加减复脉汤是由《伤寒论》炙甘草汤去参、桂、姜、枣加白芍组成，具有滋阴退热、养液润燥之效。《温病条辨》适应证有四：一是温邪伤阴，手足心热甚于手足背，脉虚；二是心阴受伤，心中震震，舌强神昏，脉结代；三是精脱耳聋；四是伤阴口燥咽干，神倦欲眠，舌赤苔老。今用于病毒性心肌炎、心律失常等。本方的加减方如下。

(1)加减复脉汤仍用参(卷三下焦篇)：即于前复脉汤内，加人参三钱。

用法水八杯，煮取八分三杯，分三次服。主治热入血室，邪去八九，右脉虚数，暮微寒热者。本证因气阴不足所致，故加人参益气扶正。

(2)救逆汤(卷三下焦篇)：即加减复脉汤内去麻仁，加生龙骨、生牡蛎。(详见后)

(3)一甲复脉汤(卷三下焦篇)：即于加减复脉汤内去麻仁，加生牡蛎。(详见后)

(4)二甲复脉汤(卷三下焦篇)：即于一甲复脉汤内加鳖甲。(详见后)(5)三甲复脉汤(卷三下焦篇)：即于二甲复脉汤内加龟板。(详见后)(6)大定风珠(卷三下焦篇)：三甲复脉汤加五味子、鸡子黄。(详见后)