海上名医｜上海曙光医院郑昱新：膝骨关节炎的筋骨调理（四）

专家简介：郑昱新，上海中医药大学附属曙光医院骨关节病科主任，主任医师、硕士研究生导师，兼任世界中医联合会关节病分会常务理事、中国中医药研究促进会骨科专业委员会常委、上海中西医结合学会骨伤科分会常委等职。熟练掌握关节外科手术技术，成功运用关节镜和人工关节外科手术治疗大量高难度复杂关节伤病，在应用中医药治疗各种骨伤疾病和关节手术后康复方面积累了丰富的经验。

2、骨关节炎的发病率

骨关节炎的发病率随年龄增高而增高。目前，骨关节炎的发病率仅次于冠心病，高居“榜眼”。世界范围估计4O岁以下人群的发病率约为5%，而6O岁-75岁人群的发病率高于50%，75 岁以上人群发病率高达8O％。随着老龄化的进程，该病的发生率正呈逐年上升趋势。近十年来，随着现代人活动频率和强度的增加，世界范围内骨关节炎发病率出现了一个新特点 ，即发病年龄逐步年轻化。

2006年完成的一项国家“十五”攻关计划课题，由卫生部北牵头进行的中国中老年骨关节炎状况研究结果证实，40岁以上人群原发性骨关节病患病率为46.3％；其中男性患病率41.6％，女性患病率50.4％；城市男性患病率低于农村男性，城市女性患病率高于农村女性；60岁人群比40岁人群的患病率高出一倍多。

3、骨关节炎的发病因素（病因）、危险因素

骨关节炎确切病因仍不十分清楚 ，可能与年龄 、性别、职业 、种族 、肥胖 、遗传和过度运动等因素有关。

（1）年龄 ：骨关节炎的发病率随年龄增高而增高。近十年来 ，随着现代人活动频率和强度的增加，世界范围内骨关节炎发病率出现了一个新特点 ，即发病年龄逐步年轻化。

（2）性别：女性发病率 (2．59／1000人)高于男性 (1．71／ 1000人)，绝经后妇女发病率更高

（3）种族 ：关节炎在不同地域种族间的发病率也有差别 。这可能与不同的生活习惯和生活环境有关。目前美国有骨关节炎患者1600万，我国是个人口大国，同时现在社会状况已经老龄化，仅60岁以人口已超过1亿 ，估计骨关节炎患者约超过5000万 。预计未来最大的骨关节炎患者人群将在中国。

（4）肥胖 ：一项流行病学调查发现体重指数 (BWI)与膝关节骨关节炎首发症状的出现年龄呈正相关趋势 。BWI在20～ 30之间(超重)的人群，膝关节骨关节炎首发症状出现的年龄比总体人群提早4.5年 ，BWI超过30(肥胖)的人群膝关节炎首发症状出现的年龄比总体人群提早约9.3年。

（5）创伤 ：美国约翰霍普金斯大学Gelber的研究结果表明，对于年轻人来说 ，关节创伤明显增加了此类患者将来出现骨关节炎的风险。因此 ，进行早期预防并给予及时治疗就显得十分重要。与创伤性关节炎不同的是导致骨关节炎的创伤主要是指过度应用和劳损，即经常性重体力劳动。

（6）遗传：髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见，但有色人种及国人中少见，患有Heberden结节的妇女，其母亲和姊妹的骨性关节炎发病率远比无此病的家属要高2-3倍。

4、骨关节炎的临床表现

（1）骨关节炎的早期临床表现是：以僵硬为主、劳累、受凉或轻微外伤而加重，肢体从一个位置换到另一个位置时困难，稍活动疼痛僵硬很快缓解，如：早晨起床或久坐后起立时，出现僵硬、疼痛，症状明显，经过活动后关节症状减轻或消失，由于早期出现此症状不被重视，加上没有及时治疗，此症状慢慢加重，每1－2年急性发作一次，发作时关节轻微肿胀或有少量积液，有时关节活动出现摩擦感，功能受到一定影响。

（2）晚期主要临床表现是：关节疼痛加重，夜间休息时能疼醒，疼痛为持续不断，直至关节变形，肿大，功能活动受到障碍生活不能自理。

简言之骨关节炎的临床表现就是：疼痛、僵硬、肿胀、关节弹响、活动功能受限。

骨关节炎好发于膝、手的远端指间关节和近端指间关节、颈椎、腰椎、肩、肘、第一趾关节和胸椎等，腕、踝和骶髂关节等发病少见。

手的骨关节炎是最常见的，其特异特征表现有以下几种：通常在手指远端指尖关节背侧出现骨性增生的结节，称为赫伯登结节；继而在近端指间关节出现类似结节，称为布卡得结节。由于结节性增生，手指各节可向尺侧或桡侧偏斜、构成蛇样手指。由于大鱼际萎缩，第一掌腕关节半脱位而呈形手指。骨性结节一般无疼痛，先为单个，尔后逐渐增多。手部操劳或下凉水，可诱发疼痛或伴发结节周围软组织红、肿、疼痛或压痛，经休息后可消失。