自发性细菌性腹膜炎的诊断、治疗和预防 | 指南共识
导读
2021年9月,意大利肝病学会(AISF)发布了门静脉高压(PH)和腹水管理指南。本文主要针对自发性细菌性腹膜炎(SBP)的诊断、治疗和预防提供指导建议。
1. 哪些人群应怀疑存在SBP?
(1)当患者不仅存在感染或腹膜炎的典型体征或症状,而且出现不明原因的精神状态、肝功能或肾功能恶化时,应怀疑SBP。
证据质量:高;推荐强度:强
2. 如何诊断SBP?
(1)SBP的诊断基于诊断性腹腔穿刺检查。
(2)在怀疑SBP时,应检测腹水的以下指标:a)多形核白细胞(PMN)细胞计数,b)需氧菌和厌氧菌培养,c)蛋白,d)葡萄糖,e)乳酸脱氢酶(LDH)。
证据质量:高;推荐强度:强
(3)当腹水中的PMN细胞计数≥250/mm3且排除腹膜炎的继发性原因时,可诊断SBP。
证据质量:高;推荐强度:强
(4)腹水PMN细胞计数≥250/mm3且腹水培养阴性的患者定义为SBP培养阴性。
证据质量:高;推荐强度:强
3. 如何治疗SBP?
(1)SBP或其他细菌感染患者应尽快开始经验性抗生素治疗。
证据质量:高;推荐强度:强
(2)抗生素的选择应根据当地细菌耐药情况、感染发生的环境和感染的严重程度进行调整。
证据质量:高;推荐强度:强
4. 何时预防SBP?
(1)初级抗生素预防适用于腹水蛋白低于1.5 g/dL和以下情况之一的肝硬化患者:肾功能受损(肌酐≥1.2 mg/dL)、血尿素氮水平≥25 mg/dL、血清钠≤130 mEq/L、肝衰竭[CTP评分≥9且胆红素≥3 mg/dL(51 μmol/L)]。
(2)二级抗生素预防适用于肝硬化、腹水和既往SBP发作的患者。
证据质量:低;推荐强度:弱
5. 如何预防SBP?
(1)对于SBP高危患者,诺氟沙星是一线选择。
证据质量:高;推荐强度:条件性推荐
(2)尚无足够的证据推荐环丙沙星、复方磺胺甲恶唑或利福昔明可用于替代诺氟沙星。
证据质量:中等;推荐强度:中等
参考文献:Italian Association for the Study of the Liver (AISF). Portal Hypertension and Ascites: Patient-and Population-centered Clinical Practice Guidelines by the Italian Association for the Study of the Liver (AISF)[J]. Dig Liver Dis. 2021 Sep;53(9):1089-1104.