张锡纯培脾舒肝汤在胃炎胃溃疡胆囊炎乙肝的应用
【来源】《医学衷中参西录·治气血郁滞肢体疼痛方》。
【组成】白术三钱生黄芪三钱陈皮二钱川厚朴二钱桂枝尖钱半柴胡钱半生麦芽二钱生杭芍四钱生姜二钱
【用法】水煎服。

【作用与功效】健脾疏肝，行气和胃。
【主治适应症】胸中满闷，常常短气。
【方解与方论】本证因肝气不舒、木郁克土所致，故用白术、黄芪补益脾胃，柴胡、桂枝、白芍柔肝疏肝升阳，厚朴、陈皮理气和胃，麦芽疏肝消食，生姜和胃降逆。
张锡纯：白术、黄芪为补脾胃之正药，同桂枝、柴胡，能助脾气之升，同陈皮、厚朴，能助胃气之降。清升浊降满闷自去，无事专理肝气，而肝气自理，况桂枝、柴胡与麦芽，又皆为舒肝之妙品乎。用芍药者，恐肝气上升，胆火亦随之上升，且以解黄芪、桂枝之热也。用生姜者，取其辛散温通，能浑融肝脾之气化于无间也。
【医案精选】
1.慢性胃炎袁某某，女，48岁，工人。患者慢性胃炎史5年，症状时轻时重，近1月来因情志不遂，逐渐加重。刻诊：胃脘胀痛，连及两胁，伴乏力气短，嗳气反酸，口干不欲饮，舌质淡红，苔白腻，脉沉细、略弦。治宜舒肝培脾、补气化湿。方药：生黄芪30g，人参10g，白术12g，陈皮12g，生麦芽12g，厚朴10g，半夏12g，柴胡12g，桂枝尖12g，白芍15g，干姜10g，炙甘草10g。水煎内服，12剂而愈。本证系肝郁脾虚、湿阻中焦。方中加人参以补中焦气，用半夏、干姜温化中焦之湿，使湿得气行而化，气因湿除而升。[成爱军.培脾舒肝汤治胃病临床体会.湖北中医杂志，2004，(2)：237-238]2.消化性溃疡安某某，女，32岁，农民。患者于1年前无明显诱因出现上腹疼痛、嗳气反酸、大便溏泄等症状，在个体诊所治疗，症状时好时坏。3天前因与邻居吵架而上述症状加重。刻诊：上腹疼痛，连及两胁，伴暖气反酸，面色皖白、神疲气短、大便澹泄、色黑，舌淡苔白、脉沉细、略弦。纤维胃镜检查：慢性胃炎并十二指肠球部溃疡；大便潜血试验(++++)。治宜培脾舒肝、凉血止血，方用培脾舒肝汤加减：炙黄芪30g，陈皮10g，厚朴10g，白术12g，生麦芽12g，当归15g，白芍15g，丹皮12g，白茅根12g，山药30g，三七10g(冲服)、甘草10g。水煎浓汁，冲服云南白药1g/次。方中去掉升散作用强的柴胡、生姜、桂枝，加用当归补血，三七、丹皮、白茅根凉血止血，易生黄芪为炙黄芪，并加用山药以温补中焦之气，以达补气摄血之意。二诊：患者服上方4剂，自觉症状大减，面色红润，精神转佳，舌质淡红、苔薄白，脉沉而有力。大便潜血(±)。培脾舒肝汤加乌贼骨12g，白及10g，枳壳12g，香附12g，连服7剂痊愈，随访半年未再复发。[成爱军.培脾舒肝汤治胃病临床体会.湖北中医杂志，2004，(2)：237-238]。
【临床应用】
1.慢性萎缩性胃炎总有效率89.2%。基本方：生黄芪15g，白术15g，陈皮15g，川朴15g，桂枝6g，柴胡10g，生麦芽20g，白芍20g，甘草10g，丹参12g，生山楂30g，生姜3片。胃脘痛甚者加元胡12g，川楝子15g；胀甚者加木香10g，香橼10g；呕恶者加竹茹10g，姜半夏12g；嗳逆不已者加旋覆花10g，降香10g；嘈杂口苦者加黄连6g，黄芩10g；便溏者加炒山药20g，炒薏苡仁30g；纳食减少者加鸡内金15g，砂仁10g。[郑春雷.培脾舒肝汤治疗慢性萎缩性胃炎93例.中国中西医结合消化杂志，2001，9(4)：244]。
2.慢性胆囊炎总有效率94.1%。基本方：柴胡10g，白术10g，黄芪10g，陈皮10g，厚朴6g，桂枝6g，生麦芽10g，白芍12g，干姜6g，牡蛎30g(先煎)、龙胆草5g，黄芩10g。加减：伴恶心、呕吐、纳呆加藿香12g、竹茹15g；合并胆结石者，加金钱草20g、海金沙10g(包煎)；大便长期偏稀者，加黄连3g、山药15g、仙鹤草30g；肩背板滞者加姜黄10g。[叶峰.培脾舒肝汤加减治疗慢性胆囊炎34例.中国中医药科技.2010，17(1)：54]。
3.慢性乙型肝炎临床治愈21例(26.25%)，好转43例(53.75%)，无效16例(20%)。基本方：白术、生黄芪、生白芍各10g，陈皮、厚朴、生麦芽、生姜、柴胡各6g，茵陈、郁金、槟榔、土茯苓各12g，虎杖、田鸡黄、
五味子各15g。3个月1个疗程，最长7个疗程。[王天星.加味培脾舒肝汤治疗慢性乙型肝炎80例.中西医结合肝病杂志.1996，6(4)：35]。
【临证提要】培脾疏肝汤具有疏肝和胃、健脾升阳之功，其临床应用有二：一是脾胃失于健运，影响肝胆疏泄；二是肝郁乘脾，影响脾胃运化。二者临床可表现为四肢困倦，大便溏薄，纳呆厌食，胁腹胀满，胃脘嘈杂，精神抑郁，脉弦或滞缓，舌苔白腻等。使用本方可适当加入升降气机之药，如葛根、防风、升麻、柴胡、半夏、枳壳等。本方现临床常用于慢性胃炎、消化性溃疡、慢性胆囊炎、慢性乙型肝炎等。