个体化饮食指导对食管癌手术患者康复的影响
邓常青，宋娟，胡小翠，邱翠玲，钟贵良
湖南师范大学医学院
中南大学湘雅医学院
附属湖南省肿瘤医院
目的：探讨个体化饮食指导对食管癌手术患者的影响。
方法：将106例行食管癌根治术的患者随机分为干预组和对照组各53例，对照组给予常规护理措施，干预组在此基础上给予个体化饮食指导，比较两组护理效果。
结果：干预组术后血清总蛋白、白蛋白和淋巴细胞计数等营养状况指标优于对照组（P＜0.05），胃肠功能恢复时间及住院时间短于对照组（P＜0.05），并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。
结论：个体化饮食指导能有效改善食管癌手术患者的饮食状况，促进胃肠功能恢复，减少并发症。
通讯作者：钟贵良
原文参见：齐鲁护理杂志. 2017;12(23):7-8.
食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，食管癌早期首选手术治疗，由于食管是获取营养的主要通道，肿瘤梗阻导致吞咽困难，影响营养物质摄入，手术使患者营养情况进一步恶化。这些因素导致食管癌患者营养储备和组织修复能力欠佳，食管癌的发生发展与饮食密不可分【1】。食管癌患者往往伴随营养不足和营养风险，存在营养风险的患者较多，因此进行营养支持疗法及个体化饮食指导对食管癌患者特别是手术患者尤为重要。2014年6月～2016年1月，我们对53例食管癌根治术患者实施个体化饮食指导，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：选取湖南省肿瘤医院行食管癌根治术的106例患者作为研究对象，男96例、女10例，年龄40～78岁；均经组织学检查确诊为食管癌，有手术适应证，无手术禁忌证。随机分为干预组和对照组各53例，干预组营养风险发生率为77.36%，对照组为81.13%；干预组营养不足发生率为13.21%，对照组为9.4%。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法：（1）首先对所有患者进行营养评估：采用自行设计的调查表，由专门培训过的病区护士为所有入院24h内的患者测量身高、体重，采用营养风险筛查（NRS2002）评估表进行营养风险筛查，其中≥3分则存在营养风险【2-3】。体重指数采用我国标准，即BMI＜18.5，结合临床资料判断为营养不良。（2）对照组：由临床主管医生自行决定营养疗法方案。（3）干预组：成立营养支持小组，由营养医生、营养师、营养护士等组成，明确每个成员的分工，建立相应的饮食管理档案，及时对资料数据进行整理汇总，共同协作制订并实施膳食方案。按照患者临床表现情况，拟定基于个体化的营养规划，给予营养干预。因为并非所有食管癌患者都适合进行术前营养支持，根据营养评估结果，对存在营养不良和营养风险的患者，术前即给予7d左右的营养支持疗法，以经口摄食联合口服肠内营养剂为基础，辅助肠外营养补充【4-6】。所有患者按照营养科食谱配制营养膳食，营养护士负责评估、记录，确保饮食计划完成，营养医生根据病情变化及时调整饮食医嘱。所有患者在术中放置十二指肠营养管，术后患者早期予以营养支持，术后当天完全清醒后（12h左右）即刻经十二指肠营养管匀速滴注肠内营养液（能全力），从少量开始，早期联合肠外营养。术后根据患者具体情况，营养支持小组为其制定个体化营养支持策略，确定个体化营养支持方案。
1.3 观察指标：营养状况指标：以血清总蛋白、白蛋白、淋巴细胞计数作为观测指标，分别于术前、术后1d、术后7d、术后14d早晨空腹抽取静脉血送实验室化验。疾病结局指标：观察术后并发症发生率，比较两组住院时间和胃肠功能恢复时间。
1.4 统计学方法：应用SPSS13.0统计软件进行数据处理。计量资料的比较采用独立样本t检验，计数资料的比较采用χ²检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组营养状况指标比较：见表1。
表1 两组营养状况指标比较（x±s）
2.2 两组胃肠功能恢复时间及住院天数比较：见表2。
表2 两组胃肠功能恢复时间及住院天数比较（x±s）
注：与对照组比较，*P＜0.05
2.3 两组并发症发生率比较：见表3。
表3 两组并发症发生率比较（例）
注：与对照组比较，*P＜0.05
3 讨论
对多数伴有营养不良的食管癌患者而言，抗肿瘤治疗期间的营养疗法是综合治疗中不可缺少的组成部分，目前尚未形成规范的营养支持疗法模式，有待更深入的研究【7】。个体化饮食指导在促进营养支持疗法的规范化和个体化应用方面的作用日益重要，临床治疗护理工作中，应对患者的营养状况进行客观评价，给予合理的营养疗法【8】。
血清固体成分中含量最多的一类物质是血清总蛋白，可分为球蛋白和白蛋白两类，在机体免疫功能方面起着重要作用。人血白蛋白能有效反映疾病的严重程度和预测手术的风险程度，是营养状况的重要参考指标【9】。淋巴细胞由淋巴器官产生，是机体免疫应答功能的重要细胞成分，总淋巴细胞计数是评价细胞免疫功能的简易方式，测定起来简单、方便、快速，适用于临床医护人员对住院患者的饮食引导。本研究中，营养小组对干预组采用个体化饮食干预措施，根据患者饮食特点制定每日餐饮，完成每日所需的能量和蛋白质。结果显示，干预组术后血清总蛋白、白蛋白和淋巴细胞计数等营养状况指标优于对照组（P＜0.05）。
根据调查显示，食管癌术后并发症主要以腹胀、腹泻为主【10】。本研究中，干预组对存在营养风险的患者术前给予5～7d的营养支持疗法，术后12h即给予肠内营养联合肠外营养支持。由于术前胃肠功能良好，给予适当的营养支持，增加了患者术前营养基础，使机体抵抗力和耐受力增强，给肠道一个熟悉、适应肠内营养液的基础，可有效避免腹痛、腹泻的发生。结果显示，干预组胃肠功能恢复时间、住院时间均低于对照组（P＜0.05），并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。说明术前营养支持和术后早期营养更有利于增强抵抗力，避免并发症的发生。而干预组住院时间与对照组比较明显缩短（P＜0.05），与营养干预有效改善患者的营养及免疫状态，减少术后并发症有关。由此可以看出，手术对患者胃肠功能的影响，因此需要更加注重饮食问题。
食管癌的发生是多阶段发展、多因素作用的过程。在应激状况下，机体处于高分解代谢状态，组织细胞内代谢发生紊乱，营养支持的目的不仅需要补充营养底物，更需要适应和调整组织细胞内的代谢障碍以维护细胞的正常代谢和组织器官的正常结构与功能（包括免疫功能），所以营养的补充要适当，过多的营养物质反而会加重代谢的紊乱。
参考文献
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