治疗风湿痹痛,祛风为先,内服与外洗结合,...

治疗风湿痹痛,祛风为先,内服与外洗结合,治愈患者9年顽固性类风湿

经云:“风寒湿三气杂至,合而为痹。”三气之中,风为其长,其性开泄,引寒湿入侵,留于关节痹阻筋脉而成痹。祛风、散寒、除湿乃治疗痹病常用法。

临床上,治疗痹病我重用风药,原因有三:
1.风药能祛风通络;
2.风药能胜湿;
3.风药辛温散寒。

余常用之风药有桂枝、羌活、独活、防风、葛根、天麻、秦艽、威灵仙等。

疼痛为主者,我常加入黄芪、当归、赤芍、白芍、川芎、鸡血藤、胆南星、僵蚕等

属于内风者,我常佐入地黄、白芍、龟甲、生龙骨、生牡蛎等滋阴潜阳息风之品。

患者男,59岁,类风湿关节炎9年,全身关节疼痛,阴冷天气尤甚,伴头疼,纳差、胃胀。舌质黯红、有紫斑,苔白,脉弦细小数。

届此诊断“痹症”,证属脾肾亏虚,气血不足,风寒湿侵袭,筋脉瘀滞。治宜益气养血,疏风除湿。

处方:地龙,乌梢蛇,桂枝,白芍,赤芍,黄芪,当归,姜黄,海桐皮,桑寄生,炒杜仲,补骨脂,怀牛膝。

另附上外洗方:马鞭草,豨莶草,制乳香,制没药,鸡血藤,苦参,防风,防己,生地,桃仁,炒杏仁,地肤子,白鲜皮,益母草,水煎洗浴。

药进14剂,患者关节疼痛减轻,仍有微寒,大便溏薄,仲景云:“湿痹之候,小便不利,大便反快”,便溏乃是湿邪未尽之像,故需进一步祛湿。既见效机,治宗前法。酌情调方,进退调理近5个月,患者诸症缓解,病情趋稳。

此方用药如何分析?
①桂枝、姜黄、海桐皮——辛散祛风
桂枝辛温,温通经脉,散寒止痛;姜黄善于活血行气,通经止痛;海桐皮能行经络,达病所,又入血分,祛风通络。三药配伍,共奏温经散寒,活血通脉止痛之功。

②杜仲、桑寄生、补骨脂、怀牛膝——补肝肾,强筋骨
杜仲甘温,主腰脊痛,补中益气,强筋骨;桑寄生甘、苦,苦能燥,甘能补,补肝肾,强筋骨又长于祛风湿;补骨脂味苦、辛,肾中有阳气,阴阳相济为宜,补骨脂乃阴阳两补之药也,补肾之佳品。怀牛膝苦、酸,平,补肝肾,强筋骨,逐瘀通经,引诸药下行。诸药合用,补肝肾,强筋骨,祛风燥湿,通络止痛。

③地龙、乌梢蛇——通经活络
地龙咸寒,平肝熄风,通经活络;乌梢蛇味甘性平,祛风除湿,疏通经络;蜈蚣息风镇痉、通络止痛。三药合用,共奏搜风、活络、止痛之功。

④白芍、赤芍、黄芪、当归——益气养血
“治风先治血,血行风自灭”,故以赤芍活血祛瘀,白芍和血养阴,属于祛邪固本的良药;黄芪味甘性温,为补气圣药;当归甘温质润,补血、活血、止痛。诸药共伍,益气养血,活血止痛。
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