一个应用广泛却容易被忽视的经方:肾着汤

肾着汤出自《金匮要略:五脏风寒积聚病脉证并治第十一》,由炙甘草、生白术、干姜、茯苓组成,临床应用广泛,却容易被忽视。

笔者用其治疗寒湿之邪引起的腰腿疼痛、白带增多、脚癣、妇科炎症等问题,疗效显著,故在此分享。


《金匮要略》

“肾著之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘草干姜茯苓白术汤主之。”


刘渡舟《金匮要略诠解》:本条是论述肾著的证治。肾被寒湿之邪滞着为病,由于身劳汗出,腠理开泄,衣里冷湿,寒湿之邪因而留着于肾之外府。

所以腰中冷痛,其状如坐水中,或腰肿如水状,身体重沉,腹重如带五千钱。其人反不渴,小便自利,饮食如故,是说明此病为寒湿所着,滞而不去,是湿非水,而与水证鉴别。

腰腿疼痛病案

45岁,腰部冷痛伴双下肢酸重10天,易喘累,动则尤甚,长期手足冰凉。

分析:寒湿内盛故肢体酸重,血虚寒厥故手足冰凉。选方:肾着汤合当归四逆汤。

茯苓 干姜 炙甘草

生白术 桂枝 白芍

当归 通草 细辛

大枣

5付后腰腿冷痛痊愈,手足冰冷改善

带下病案

16岁,白带量多5+年,白带透明色,偶有异味,长期肚脐周围冷痛、隐痛,近期大便偏干,2-3天一行,口干。

脾阳虚,寒湿下注,完带汤和肾着汤加减:

生白术 山药 党参

车前子 炙甘草 陈皮

黑芥穗 柴胡 独活

茯苓 干姜

5付

白带明显改善,未诉腹部疼痛,大便正常,不口干。

生白术 山药 党参

车前子 炙甘草 陈皮

黑芥穗 柴胡 独活

茯苓 干姜

5付后痊愈

脚癣病案

脚癣3年,久治不愈,局部不红不肿,瘙痒明显。

分析:寒湿趋下,治法:温化寒湿,佐以止痒通络,选方:肾着汤加减

茯苓 干姜 生白术

炙甘草 苦参 土茯苓

蛇床子 地肤子 路路通

白芥子

7付泡脚

泡脚后,诉瘙痒发作频率减少,继续上方加减

茯苓 干姜 生白术

炙甘草 苦参 土茯苓

蛇床子 地肤子 白鲜皮

路路通 白芥子

7付 打粉泡脚一月后痊愈

外阴湿疹病案

48岁,自诉跑步后,外阴处起一疙瘩,如米粒状,红肿疼痛,已有一周,口干。既往多次发病,缠绵难愈,于医院诊断明确。

分析:舌苔根部白腻微厚,寒湿渗下,与热毒相结于局部,治法:温化寒湿为主,兼清热毒,选方:肾着汤加减

茯苓 干姜 生白术

炙甘草 土茯苓 生薏仁

泽泻 浙贝 天花粉

牡丹皮 赤芍 地丁

3付后痊愈

刘渡舟《经方临证指南》肾着病的病机是脾肾阳虚而寒湿下着于腰肾,其辨证关键要抓住二点:

一是“腰以下冷痛”,如腰膝酸软,冷痛无力等;

二是“如坐水中”即妇女之带下或男子之阴湿甚重。参合舌质淡嫩给,苔白,脉沉迟等特点,往往准确无误。


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