调肝通脉汤消退冠状动脉粥样硬化斑块探讨

3调肝通脉汤组成及组方思想

调肝通脉汤组成:柴胡、赤芍、川芎、香附、郁金、川楝子、延胡索、丹参、莪术、红景天、瓜蒌皮、薤白、法半夏、党参、炒白术、茯苓、陈皮、砂仁、焦三仙、木香、覆盆子、芡实、菟丝子。调肝通脉汤中疏补合用。疏肝以柴胡疏肝散化裁为主,可理气活血,包括柴胡、赤芍、川芎、香附、郁金、川楝子、延胡索、丹参、莪术、红景天。疏理在于理气活血,意在促进加强肝的疏泄功能。由于肝肾同源,用补肾药起到补肝的作用,以益肝之本,使肝之体强健,以增强肝的疏泄功能,补肝药选用覆盆子、芡实、菟丝子。

冠心病患者厚浊的水谷精微积于血中有两个原因,一是肝的疏泄功能低下影响脾的运化;二是确有脾虚运化功能低下,为了加强对厚浊水谷精微的运化,除调肝外,方中还合入益气健脾方药,以增强脾的运化功能,本方合入香砂六君子汤化裁,即党参、炒白术、茯苓、炙甘草、砂仁、木香、陈皮、法半夏。此外,方中还以栝蒌薤白半夏汤宣痹通阳。4验案举隅

例1:患者,男,66岁。出现阵发性胸闷、气憋,甚至心前区痛多年,乏力、胃不适、脉沉无力,舌苔薄白腻,质暗、舌下青筋郁胀,心电图正常,发病时含硝酸甘油有效。2012年10月24日在某医院进行冠状动脉CTA检查,检查结果:右冠状动脉弥漫性非钙化斑块形成,对应管腔狭窄小于50%;左冠状动脉主干管壁毛糙,非钙化斑块形成,管腔狭窄小于30%,前降近、中段为主管壁增厚,非钙化斑块形成,对应管腔狭窄以前降支近段为著,狭窄度大于75%,回旋支近段弥漫性非钙化斑块形成,对应管腔狭窄小于30%。影像学诊断:冠状动脉粥样硬化,三支受累,合并不同程度管腔狭窄。投以调肝通脉汤服用8个月左右,诸症皆无。于2013年6月28日复查冠状动脉CTA 检查结果:右冠状动脉各段管壁未见增厚,管腔未见明显狭窄,左主干延至前降支近段、中段非钙化斑块及混合形成,近段管腔狭窄小于25%。影像学诊断:冠状动脉粥样硬化。

例2:患者,男,52岁。每于劳累(如持重)、上楼则发胸闷、憋气,甚至胸骨后痛,经含速效救心丸及休息即可缓解。于2012年7月15日到河北某医院检查,冠状动脉CTA检查结果:左前降支起始段管壁增厚、毛糙,可见点状钙化,左侧回旋支近段局部管腔狭窄,狭窄约75%,右冠状动脉近中段多发附壁斑块形成,管腔狭窄,狭窄约50%。影像学诊断:冠心病,左前降支起始段管壁增厚、毛糙、点状钙化;左侧回旋支近段重度狭窄;右冠状动脉近中段多发附壁斑块,管腔轻度狭窄。对重度狭窄冠状动脉行支架术,置入一个支架。术后仍每于上楼时胸骨后不适,乏力、腿软、脉弦、舌苔薄白、质暗、舌下青筋怒张。服调肝通脉汤6个月,诸症全无。冠状动脉CTA检查: LMA、D1、D2、LMB、ＲCA、PDA、PLB诸管通畅;管壁光滑,行走自然,LAD中段非钙化斑块伴轻度狭窄,LCX可见支架放置,其内造影剂通畅。影像学诊断:LAD中段非钙化斑块伴轻度狭窄,LCS可见支架放置,其内造影剂通过。通过CTA检查可以见到其粥样硬化斑块明显缩小。

例3:患者,男,57岁。半年来每于情绪激动则发胸闷、憋气、急躁、易怒,每于胸闷憋气含速效救心丸可以缓解,素有高血压病史,服西药控制血压。2011年4月14日在某医院作冠状动脉CTA 检查:LAD近段及远段可见纤维斑块,近段狭窄约15% 25%,远段狭窄20% 30%。影像学诊断:LAD纤维斑块,符合冠状动脉粥样硬化表现。服用西药治疗症状仍未能控制,仍有时因情绪波动而发病。2013年4月来诊,投以调肝通脉汤,服用半年左右症状渐减到不发。于2013年11月11日进行冠状动脉CTA复查,影像学报告:LAD近段、中段及远段形态正常,管壁未见狭窄,管壁未见明显异常密度。该病例通过治疗冠状动脉粥样硬化斑块已全部消退。

例4:患者,男,57岁。出现劳累及情绪波动时则发生胸闷气憋,心前区痛数年。有高血压病史,以西药控制血压。2012年7月12日到广东韶关市某医院作冠状动脉CTA检查,冠状动脉CTA 显示:左右冠状动脉管壁见多发条片状钙化影,左右冠状动脉开口未见异常,左前降支近、中段管腔狭窄40% 60%,见节段性高密度钙化影;第一对角支细小;左旋支中、远段管壁钙化,管腔轻度狭窄。2013年4月来诊,自述每于情绪波动及上楼时易发胸闷,心前区压痛感,胃脘胀,嗳气,脉弦,舌苔白腻,质暗、舌下青筋怒张,投以调肝通脉汤加藿香、佩兰,症状逐渐减轻,服药约半年,诸症均未再发作。2013年12月12日又进行冠状动脉CTA检查,影像学显示:左右冠状动脉明显多发高密度钙化影;左右冠状动脉主干及中近段见