倪海厦金匮要略笔记（三十）痉湿暍病脉证治第二之柔痉栝蒌桂枝汤

【原文】太阳病其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉， 栝蒌桂枝汤主之。

栝篓桂枝汤方

栝蒌根二两、生姜三两、桂枝三两、大枣十二枚、芍药三两、甘草二两。上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，啜热粥发之。

“太阳病其证备”当所有太阳病的症状都有了，如果病人还有身体强直，脉沉迟，这是快要发痉病了。这个时候，就是用栝蒌桂枝汤来治疗。

如果病人的脉不是沉迟而是浮紧，那就是伤寒论中的葛根汤证，项背强几几—葛根汤主之。

柔痉是有汗，当病人表虚的时候一定会有汗。如果表实，病人必是无汗。表实的话我们要用葛根汤，病人发痉病，就是现代所谓脑膜炎之类的病，西药麻黄素也有发汗去热的功能，可是西医知道要去热，但他们没有区分无汗跟有汗。张仲景把痉病分无汗跟有汗，无汗的话是表实，这要用葛根汤来去除表实，当病人表虚掉时，葛根汤就不行用了，有汗我们必须要用栝蒌桂枝汤。

栝蒌根又叫天花粉，栝蒌有桥蒌根和栝蒌实，栝蒌实一般用在胸痞，心脏病的时候常会开瓜蒌实。

栝蒌桂枝汤，是痉病的第一个处方，就是桂枝汤加栝蒌根而已。栝蒌根在神农本草经里面，是一个专门生津止渴，能够解经热，热在血脉神经里面时用的药。对西医来说，就是这个栝蒌可以降血糖。所以糖尿病的人我们常常会用栝蒌根。

过去北派的医师讨论过：这个栝蒌根既然能生津解渴，栝蒌根跟葛根的性应该是差不多。

因为葛根汤是用桂枝汤加麻黄再加葛根而成的，如果把麻黄拿掉就只是桂枝汤加葛根而已。那就不一定非要用栝蒌根用葛根也可以，实际上这两味药稍有不同，完全相同的话通通用葛根算了，葛根专门是治疗项背强几几然使用的，就是可以升提我们太阳经的表寒水。

我们人身上有水和血，汗流出去的时候应该要从背后流出去，结果有一天它没有流出去，因为风寒进来将太阳寒水束住了，项背中于风，所以我们中医有一句话叫做“神仙也怕脑后风”。

这个风寒进来，表被束到了，造成应该要流出体外的汗没有流出去，水停在皮表跟肌理之间。因为它已经离开汗腺了，所以无法回头，你叫水往哪里走？没有办法，水性本是向下的， 所以它就慢慢渗到肌肉里面去，渗到背上，背就变的很硬很紧，这是因为汗水陷在肌里，所造成的几几然症状。此时就要靠葛根把它升提起来然后发散出去。

葛根汤里面有加麻黄，目的就是当陷在肌理中的汗被葛根升提离开肌肉后，碰到麻黄将毛孔（玄府）打开，于是汗就流出来表就解了。栝蒌根就不是这样，栝蒌根就好像直接把水倒在血里面去，因为那血脉神经是全身性的，葛根只是专门针对项背这一带， 两个都是生津，但是葛根着重于升津，栝蒌根偏向于生津。

病人一直流汗，血里面的水不足了，病人会有痉，抽筋的现象，我们人体里血脉一般有25%是血，75%是水，当血里的水不够的时候，病人出现发热，同时会有抽筋的现象。栝蒌桂枝汤就是专门治疗有汗的脑膜炎。

如果把栝蒌根配合生地，或者是一些生津的药物，就可以治疗糖尿病，桥蒌根的用途很广。

栝蒌根二两，你不要真的开二两，六钱就足够了。桂枝三钱，芍药三钱，桂枝芍药等量一样，栝蒌根比桂枝芍药少一点，喝完药以后会有微汗，那是桂枝汤本来就会发一点汗，栝蒌能够生津。

为什么要取微汗，治病的时候，用药把病毒去掉以后，同时又要把肠胃里面的津液补回来，相当于把肠胃里的津液从新换了一次。如果说没有生姜，甘草，大枣，只是桂枝，芍药，栝蒌，病人吃了药以后，病也会好，可是，肠胃里面还是不干净，还会有余毒或者是一些宿食。所以，我们开药的时候，常会开生姜，甘草，大枣。生姜把胃里的停水去掉，甘草能够解百毒，红枣就是补胃液，这就是用新的津液取代旧的津液，同时把肠胃里的余毒分解掉。

吃完药以后喝热稀饭，来帮助药力发散，如同喝桂枝汤后就要“啜热粥发之”，就是因为栝蒌根能够清除我们身上所有血脉神经的热。所以糖尿病的病人，临床上看时，都是因为有热在血脉神经里面造成的问题，就是血太浓，血里面水分不够了，这栝蒌根下去血糖就会下降，因此栝蒌根很好用的。