张玉芬学术思想与临床经验总结及活血消癥方治疗气虚血瘀型子宫肌瘤的临床研究

目的：整理总结张玉芬教授的学术渊源、学术思想和临床经验,旨在完整继承张老独特的学术见解和诊疗技术,以便深入继承和发扬张老独特的学术思想、临床经验和技术,并加以推广运用,系统整理,出版书籍,建立名老中医学术工作站。 方法：通过回顾张老的成长、学医过程、工作经历、获得荣誉,同时整理了3年来跟随张老临床实践学习的跟师笔记、心得体会以及张老临证的典型医案,学习领会张老的论文和著作精神,和老师促膝交流,全面收集张老的临床诊疗资料,学习《内经》、《伤寒论》、《金贵要略》、《傅青主女科》等中医经典书籍,广泛查阅相关文献资料,并在张老指导下,全面整理总结了张老的学术渊源、学术思想和诊疗不孕症、盆腔炎、卵巢囊肿、子宫肌瘤、多囊卵巢综合症、调经七法、流产防治、男子弱精症等疾病的临床经验。 结果： 1整理总结张老的学术渊源有以下三方面： 1.1源于学医成才之路。张老先后在山西医学院、山西中医研究所西学中班学习。张老勤奋好学,坚持研读经典,扎根临床实践,具有扎实的中、西医妇科理论知识,熟练的妇科手术技巧,既勤于临床实践,又博采众家之长,对工作精益求精。 1.2源于《内经》等中医古籍。50年来,张老始终坚持“读经典,做临床”,其渊源本于《内经》,效法于《伤寒杂病论》、《景岳全书》、《傅青主女科》、《医宗金鉴》等,同时又汲取了其他中医妇科各家学说的精华。 1-3源于学习他人之长,补己之短。张老与贾得道、国辕两位山西省名医共事多年,学习、继承了两位老师宝贵的学术思想和临床经验,并在自己临床实践中创新,提高。 2整理总结了张老的学术思想,归纳为以下三点： 2.1衷中参西、辨病辨证相结合。张老临证诊治疾病注重中西医相结合,以取长补短、融会贯通。诊疗疾病从整体观念出发,认为只有辨病、辨证相结合,才能通过繁杂的临床症状、体征抓住疾病的本质,达到治疗准确、疗效显著的目的。 2.2补肾法在妇科的应用 “肾”是祖国医学脏腑中的一个重要部分,中医对肾在人体的作用极为重视,《素问上古天真论》日：“肾者,主水,受五脏六腑之精而藏之。”,认为“肾者,精神之舍,性命之根”,并有“先天之本”之称。由于肾在人女性生命活动中占有及其重要的地位,故补肾法在经、带、胎、产疾病治疗中广泛应用。张老治疗妇科疾病始终抓住“补肾”的根本。 23活血化瘀法治妇科疑难杂症 在妇女的机体中,血占有重要的的位置,因为妇女的经、孕、产、乳等生理特点,无不与血的盛、衰、畅、滞有着密切关系。妇产科疾病主要是与妇女生殖系统有关的病变,生殖系统功能正常与否,同人体的血液循环系统有着密切的关系,故血的瘀滞可以从各方面影响到生殖系统的病理变化。张老善于应用活血化瘀治疗妇科疑难病,每获良效。 3整理总结张老诊疗妇科病的临床经验： 3.1治疗不孕症经验 张老认为不孕之机理根本在于肾,因肾主生殖,为先天之本,女子生殖的功能是通过肾——天癸——冲任——胞宫这条轴线进行的,这与现代医学认为妇女的生理功能是通过下丘脑——垂体——卵巢——子宫轴的调节相仿,所以说“补肾”之法是调经、治疗不孕症的根本大法,总结了张老临床治疗常见三种不孕症的经验。 3.2盆腔炎治疗经验 盆腔炎是妇科临床常见病,急性盆腔炎以热毒为主,兼有湿邪和瘀血,治疗以清热解毒为主,化瘀利湿为辅。慢性盆腔炎瘀滞与湿热并存,治疗以清热利湿、活血化瘀为主,瘀滞日久,加以软坚散结药物。慢性盆腔炎病程长,病势缠绵,张老临床治疗此病时多途径用药,选用中药煎剂灌肠,中药封包外敷下腹部收到良好效果。张老认为急性盆腔炎要用足量抗生素控制感染,以中药清热解毒利湿,佐以活血化瘀。盆腔炎常导致输卵管梗阻、宫外孕、或不孕症,要及早治疗。 3.3补肾活血化瘀治疗经验 子宫肌瘤,卵巢囊肿,多囊卵巢综合征妇科疑难病症,张老临床治疗时,充分体现了她的学术思想,“补肾”是治疗的根本,“活血化瘀”是基本治疗方法,始终以扶正驱邪为治疗原则,并且辨病与辩证相结合,中西和参。 3.4调冲七法 月经不调为常见病、多发病,临床上表现为月经的迟早、多少、闭痛、乱倒、崩漏等,不外是月经期、色、质、量的改变,病因复杂,治疗要求本,求本要调经,同样要辨证论治,总结了张老调冲七法。 3.5对流产的防治经验 先兆流产、习惯性流产是妇女常见病,其发病率达10%,中药安胎历史悠久,历代医家的保胎治法各异,方药甚多。张老认为先兆流产和习惯性流产(胎漏、胎动不安、滑胎)其病机为以下3方面：1)肾虚：禀赋素弱,先天不足,肾气虚弱,或孕后不慎房事,损伤肾气,肾虚冲任不固,胎失所系,以致胎元不固。(2)气血虚弱：平素体弱血虚,或孕后脾胃受损,化源不足；或因故损伤气血,气虚不摄,血虚失养,胎气不固(3)血热：素体阳盛或七情郁结化热,或外惑邪热,或阴虚生热,热扰冲任,损伤胎气。治宜采用益肾系胎、补气载胎、补血养胎,清热以安胎。3.6男子肾虚弱精症诊疗经验 张老治疗男子肾虚弱精症同样以“补肾”为基础,同时结合清热、利湿、活血,常用知柏地黄汤,五子衍宗丸加减。 结论：张玉芬教授是我国著名妇科专家,山西省优秀专家,她医德高尚,勤求古训,博采众方,遵古不泥古；中西医妇科理论渊博,注重理论联系实践,不断探索创新；技术精湛,临床经验丰富,擅长治疗月经病,不孕症,子宫肌瘤,盆腔炎,流产等疾病。张老独特的学术思想和临床经验是十分宝贵的财富,对指导后来人的中医妇科临床实践具有十分重要的意义,值得我们进一步学习和推广运用,从而使其临床经验得到整理,更好地为广大人民服务。 目的：观察研究张氏活血消癥方治疗子宫肌瘤的临床疗效,为临床提供新的治疗思路和方法,从而探讨活血消瘤方治疗子宫肌瘤的作用机理。

方法：选取50例张玉芬门诊患者,辩证为气虚血瘀型子宫肌瘤的患者,口服活血消癥颗粒

(活血消癥方主要由当归,川芎,桃仁,益母草,、炮姜,三棱,莪术,半枝莲,夏枯草15g、浙贝母,生牡蛎,黄芪,炙甘草等药组成)

三个疗程,选取桂枝茯苓胶囊20例对照的方法,观察患者服药前后的中医临床症状和体征的变化情况,于治疗前后均用B超监测子宫大小及肌瘤结节大小,比较治疗前后子宫和肌瘤大小的变化,并按照相关标准判定中医征候疗效,肌瘤疗效和综合疗效,对药物疗效及其相关性进行分析判定,与对照组进行相互比较。 结果：两组治疗后与治疗前比较,中医症状体征积分有显著性差异(P<0.05),说明两种治疗方法均可明显中医症状、体征,且治疗组改善程度明显优于对照组(桂枝茯苓丸组)(P<0.05)。治疗后两组疗效比较有差异(P<0.05),说明治疗组疗效明显优于对照组(桂枝茯苓丸)。治疗组总有效率为90%,对照组60%(桂枝茯苓丸),治疗组的总有效率高于对照组(桂枝茯苓丸)。 结论：口服活血消癥颗粒治疗气虚血瘀型子宫肌瘤,可以明显改善患者的中医症状和体征；提高患者的血色素水平,从而能够改善患者的气血虚弱状态,对子宫体积,子宫肌瘤结节有一定的缩小作用,所以活血消癥颗粒为保守治疗气虚血瘀型子宫肌瘤的有效方法。...