葛根汤治慢性腹泻验案文:陈潮祖
慢性腹泻
李某某,男,42岁。2001年4.2.以腹泻2年就诊。
自述:2年前曾患感冒,感冒愈后,大便次数增多,每日5--6次。每天晨起,饭后,活动量较大时,即欲入厕,急不可待。
询之,脘腹不涨,便溏不清稀,观起舌质正常,舌苔薄白,细审脉缓而兼弦象。
辨证:寒郁伤阳,津气不升。广东省中医院肿瘤科邓宏
治法:散寒开郁,提气升津。
处方:葛根汤
葛根30 麻黄9 桂枝15 白芍15 生姜15 甘草9 大枣12枚
上方水煎服,每日一剂。
4.9再诊:每日解便减至两次。效不更方,续服3剂,两日一剂。
两年腹泻,半月痊愈。
分析:
陈师指出,脘腹不胀,不是湿滞中焦升降失调的霍香正气散证。大便次数虽多但不清稀,不是脾不运湿清浊不分的理中汤证,久泻而便无粘液,腹也不痛,不是疫邪侵犯肠胃,久病正虚而余邪未尽的乌梅丸证,急欲入厕但不后重,大便不稀也非肠滑失禁的真人养脏汤证。
此证继发于感冒之后,属寒邪恋表,余邪未尽,导致津气出入受阻,由少阳三焦内归肠胃,津气陷而不升,内郁而不能外达,。(厥阴木气下陷,故桂枝可也)以致晨起,饭后,运动时,阳气发越,肠道蠕动增强即下趋为泻,虽病两年有余,但病机还是在表,故还当从太阳论治
方中葛根助津气上升,麻桂生姜开解表卫气机,助津气外达,以恢复其升降出入,大枣甘草,芍药缓气安中,可减缓肠道蠕动。全方体现了逆流挽舟,柔肝缓急的治疗法则。
按:
1:葛根汤出自伤寒论,特为“太阳与阳明合病,比自下利”而设。本案虽无表证可征,但综合病人全部情况分析,病性还是偏表,故还应该从“太阳为开”的角度去分析思考。
2:治疗疾病要细审津气的升降出入,且须知出入与升降密不可分,出入不行,升降也必废。因出入障碍而导致升降紊乱者,调起出入,则升降自复。
3:俞昌之人参败毒散与仲景葛根汤治寒於伤阳,津气不升之腹泻,有异曲同工之妙,随于益气扶正之处强于此方,但柔