腮腺解剖及常见疾病影像学表现
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腮腺解剖及常见疾病影像学表现
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腮腺（parotid gland）是最大的一对涎腺，重约15-30g，位于下颌骨后，胸锁乳突肌前，上至颅底，位于乳突尖和颞颌骨之间，下至下颌角，是茎突前咽旁间隙内的重要器官
呈不规则的锥形，底向外侧，尖向内侧突向咽旁
腮腺水平断面（右侧下面观）
腮腺侧面观
1.纵行的结构：颈外A、下颌后V、颞浅A和耳颞N
2.横行的结构：上颌A、上颌V、面横A、面横V及面N的分支
3.由浅入深依次为：面N分支、下颌后V、颈外A和耳颞N
1.U线：通过下颌后静脉最背侧点与同侧颈椎骨最背侧点的连线
2.肿瘤完全或大部分位于此线的外侧时，定位于浅叶
3.肿瘤完全或大部分位于此线的内侧，定位于深
腮腺是脂肪性腺体组织，CT图像上呈低密度，低于周围的肌肉密度，但密度高于皮下、颞下窝及咽旁间隙内的脂肪MR图像上，T1WI、PdWI及T2WI图像上均呈高信号，而周围肌肉组织信号要相对低得多。
正常腮腺CT表现
正常腮腺MR表现
腮腺常见疾病
腮腺炎症
腮裂囊肿
良性肿瘤:良腺淋巴瘤（Warthin瘤）,良性混合瘤（多形性腺瘤）， 基底细胞腺瘤
恶性肿瘤：腺泡细胞癌，粘液表皮样癌，腺样囊性癌
临床表现：有红、肿、热、痛等炎症表现，可触及稍有压痛的肿块，间隔期不等
CT上可表现为三种类型：
1、双侧或单侧腮腺弥漫性增大，密度均匀增高，与周围结构分界清楚
2、单侧腮腺弥漫性增大，密度不均匀，可见条索状低密度影，边缘模糊，增强不均匀强化
3、单侧腮腺内局限性密度增高较均匀，边界稍模糊，增强后界限稍清晰
例1：男，10岁，右侧腮腺肿痛3天；抗炎治疗后好转（如下图）
例2：60岁，女性，病理：唾液腺慢性炎，囊肿形成（如下图）
属先天性疾病，系胚胎发育过程中腮弓和腮裂未能正常融合/闭锁不全所致
临床表现：常见于20～50岁，腮腺区/颈侧无痛性肿块，生长缓慢，大小不定，常合并有瘘管
影像学表现:病灶多位于腮腺深叶，边界清楚，囊壁薄且清晰，增强无强化；常合并感染，囊壁增厚、可轻度强化，囊液密度增高，周围界面模糊
36岁，男性。左侧腮裂囊肿（如下图）
是涎腺最常见的良性肿瘤，约占70%，中青年女性多见
临床主要表现为无痛性软组织肿块
影像学表现：多位于浅叶，腮腺内圆形/椭圆形软组织密度肿块影，边缘光滑，与正常腺体分界清楚，增强扫描早期呈轻度强化，延迟期进一步强化；较大者密度不均匀，可有坏死、出血和囊性变
发病仅次于混合瘤，占5%～10%
常见于50岁以上，男性多见，与吸烟及EB病毒感染有关
临床表现:质地较软的无痛性软组织肿块，肿物具有消长史
影像学表现：
1）多位于腮腺浅叶下极，单侧/双侧多发圆形/椭圆形肿块，常呈多中心生长，边界清晰锐利
2）周围常有多个卫星灶，可见明显包绕血管/“贴边血管征”
3）增强扫描呈快进快出强化特点，动态曲线呈“速升速降型
例1:女，76岁发现左侧耳垂下渐增性肿物4个月（如下图）
中老年女性患者多见,50～60岁
临床表现：无痛性逐渐增大软组织肿块，活动性较好
影像学表现：
1）腮腺浅叶单侧单发肿块，边缘光整，形态规则
2）可为实性肿块、囊性肿块伴壁结节、实性肿块伴囊变等
3）CT呈等密度（部分伴低密度囊变区），增强扫描动脉期明显强化，静脉期强化程度相对减低，囊壁及壁结节明显强化；T2WI呈等或低信号，有低信号完整包膜，内有出血囊变，实性成分明显强化
腮腺内最常见的原发恶性肿瘤，30～50岁多见，无性别差异
临床表现：固定不活动的无痛性肿块
影像学表现：
1）多为边界不清、轮廓不规则的肿块，密度不均匀，内部可出现坏死，增强扫描后呈不均匀强化，常于患侧颈动脉鞘区见多发肿大淋巴结
2）位于深叶，侵犯肌肉；位于浅叶，侵犯皮下脂肪
3）病变可以与腮腺混合瘤相似，边界清楚
低度恶性肿瘤，较小时包膜完整，膨胀性生长，较大时呈浸润性特征
可发生于两侧腮腺，多见于50～60岁，女性多见
临床表现和多形性腺瘤相似
影像学表现：大多数病变的表现和多形性腺瘤相似，具有良性肿瘤特点，增强扫描呈明显强化，可伴有颈深上淋巴结转移
又名圆柱瘤，为低度恶性肿瘤，生长缓慢但侵袭性强，向周围广泛播散，同时沿神经生长是其特征性表现
影像学表现:规则或不规则的软组织肿块，较大时呈筛孔样改变，浸润性无定形生长，增强扫 描呈中度强化