肌骨超声在痛风性关节炎中的重要应用
痛风和糖尿病一样是一种典型的“富贵病”，随着生活水平的提高，痛风的发病率越来越高，年龄跨度大。
痛风是嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄减少引起的，其临床特点是血中的尿酸水平增高，尿酸盐在全身各个部位沉积由此引起的特征性急性关节炎反复发作，痛风石沉积及关节畸形，并累及肾脏致慢性间质性肾炎和尿酸性肾结石形成。尿酸盐最常见的沉积部位是关节、软骨、肌腱、韧带等。尤其好发于足的第一趾跖关节形成典型的痛风性关节炎。急性期超声表现通常为低回声，内往往血流丰富。
痛风性关节炎主要有以下几种特征性超声表现：
1. 关节软骨“双边征”，受累关节软骨靠近关节腔表面出现线状强回声，轮廓一般欠清晰，与软骨下骨皮质形成无回声软骨周围的双层平行强回声，称为“双边征”
2. 关节液内“暴风雪”回声是痛风性关节炎的另一特征，表现为关节积液内出现不均质的细小点状强回声，类似云雾状回声，该征象代表关节液中尿酸盐结晶的形成。是痛风性关节炎的特异性表现。
3. 关节旁肌腱周围强回声;可为云雾状、点状或片状，部分可伴声影，部分腱鞘内还可见线片状无回声区，形成痛风石，同时可合并腱鞘积液，此征象也是痛风性关节炎关节外病变的一种特异性表现。
4.关节周围滑囊积液伴或不伴强回声，表现滑囊增大，内充满无回声区，部分可见点状或片状强回声，强回声代表滑囊内尿酸盐结晶及痛风石形成。
图一 痛风性关节炎，左足第一趾跖关节前内侧纵切面滑膜增厚，回声减低，关节表面正常软骨结构显示不清，可见针尖样强回声（尿酸盐晶体）
图二痛风性关节炎左足第一趾跖关节前内侧横切面，滑膜积液。
图四 关节软骨“双边征”
图五 关节腔内可见强回声的微小痛风石回声及少量暗区回声，滑膜明显增厚
图六 痛风石形成
影像学检查可明确诊断痛风性关节炎，发现并发症及观察治疗效果，X线平片不能早期诊断痛风性关节炎，既往多用平片观察关节骨质破坏，但急性关节炎早期除软组织肿胀外，关节骨质显示往往正常，反复发作后才出现骨质的改变，而此时患者往往已进入慢性痛风性关节炎期，CT能显示骨内的病变及痛风石，但对关节腔内的病变显示并不满意。MRI能显示痛风性关节炎的积液、滑膜增厚、骨侵蚀、痛风石形成及骨髓水肿等表现，早期诊断痛风性关节炎，但其价格昂贵，且扫描时间长。超声具有操作方便、无辐射、相对价廉等特点，随着高频超声在肌骨的应用，国外已有将超声用于诊断痛风性关节炎，并认为超声与MRI在痛风性关节炎诊断中符合率较高。
综上所述，痛风性关节炎在高频超声下有多种表现，关节软骨“双边征）”、关节液内“暴风雪”回声、关节内点状及片状强回声，关节旁肌腱周围强回声、关节周围滑囊积液伴强回声等征象为其特异性表现。高频超声可作为诊断痛风性关节炎的重要影像学检查方法。