『名医经验』柴嵩岩：月经生理理论及应用

柴嵩岩，女，1929年生，首都医科大学附属北京中医医院主任医师，博士生导师。首都国医名师；全国有突出贡献专家，享受国务院政府特殊津贴。第二、三、四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。擅治女性闭经、不孕症。创立“柴嵩岩月经生理理论”、“肾之四最”、“二阳致病”、“妇人三论”等理论学说，以顺应周期规律、顾护阴血津液、用药轻柔以克刚、调整气化功能、补肺启肾为临证思辨特点。

“柴嵩岩女性月经生理理论”，是以冲脉、阴血、肾气、脏腑功能相互关系为逻辑链条，以“肾之四最”（肾生最先、肾足最迟、肾衰最早、肾最需护）理论为基本支撑的学术观点，是柴嵩岩辨证治疗妇科疾病的重要理论依据。

【柴氏月经生理理论】

女子病离不开阴血

“经本阴血何脏无之。”（明·张景岳《景岳全书》）柴嵩岩解释为：阴血与脏腑，是本源与整体环境的关系。“经本阴血”，指出月经之本源即为阴血所生；“何脏无之”，非言脏腑皆有月经产生，而是说在每一脏腑都有阴血。阴血濡养五脏，阴血充盛、五脏调和，女性生理则维持正常。

基于此，柴嵩岩提出凡女人之症（与女性生理相关之疾病），皆不能离开女人之阴血问题。如同“五脏六腑，皆令人咳”（《素问·咳论》）之说，她提出：“五脏六腑，皆可令女人月经病。”

维持月经正常三因素

由“经本阴血何脏无之”出发，柴嵩岩提出了自己的女性月经生理理论。

人禀受于父母之精，生命始即形成。以后，胚胎在母体里发育，人出生之后孩提（女孩）之时，心、肝、脾、肺、肾各脏腑都已经在发挥各自的生理功能，而独无月经现象出现。

《素问·上古天真论》云“女子七岁……齿更发长”，《沈氏女科辑要》描述“孩提能悲能喜，能怒能思，而绝无欲念。”这样的现象提示，女性性征发育，是潜在而随年龄渐近形成的，可见月经的产生需要条件。

冲脉充盛为月经之本

冲脉起于胞中，为十二经脉之血海，表明冲脉之浩大。五脏六腑有余之血灌注于冲脉，脏腑功能调和，精血旺盛，则冲脉充盛。月经之血来于冲脉，冲脉不充，月经不来；若经后空虚之冲脉不再得到五脏六腑有余之血补充，则继发闭经。柴嵩岩曾以“杯中之水的满溢”来比喻“月事以时下”的生理过程。而正常的“月事以时下”，则不是简单的一次或数次月经按期来潮，需要有规律的、持续不断的阴血充入血海作保障。

简言之，血海充盈、阴血充盛，是维持女性月经生理正常条件之一。血海有继，是条件之二。

脏腑协调乃阴血充盛之基

续以“杯中之水”为喻。一只空水杯，杯中之水一定来自水杯外部，即有水之源头。与月经生理密切相关之机体环境——心、肝、脾、肺、肾诸脏及其他各腑，便构成“有余之血”产生的外部环境，为阴血之本源。脏腑功能正常，则阴血充盛，杯中之水则成为有源之水。

心属火，为阳中之阳脏，心病则一身之血脉功能受影响；肾属水，为阴中之阴脏。心肾相交，水火互济，女性生理得以维持正常；肺主气，心主血，气血相互为用，才能循环运行不息。肺朝百脉，与肾“金水相生”；肾为先天之本，主藏五脏之精气，脾乃后天之源，输水谷之精微以养五脏。人生命活动之维持，赖先后二天之合作。脾又统血，脾之功能失调，则化生和统摄阴血的功能失调；肝藏血，肝之疏泄功能对血的布散发挥着作用，与脾统血功能相制相承。肝为刚脏，属木，体阴而用阳，肝木需要肾水的涵养，若肾水不足，水不涵木，则“肝无所索则急”，影响藏血之功能。

因此，五脏六腑功能正常，精血充盛，其有余之血注入血海（冲脉），冲脉有济而“月事以时下”。五脏六腑功能失常，精血不充，无有余之血下注血海，“冲脉无所济则无所溢”则致闭经。

月经动力（肾气）有“四最”

对女性月经生理而言，冲脉为阴，处于相对静止状态，有余之血注于冲脉泻下，需要动力之“鼓动”。此动力，便是肾气所为。肾气属阳，阳气有动性，伺“天癸至，任脉通，太冲脉盛”之条件成熟，月事则以时下。

但女性月经生理的“动力”并不是一成不变的，在不同年龄段肾气是有区别的。柴嵩岩将之总结为“肾之四最”。

肾为先天之本，禀受于父母之精。在胚胎形成之前即已存在，待人出生之后又得后天水谷之精充养方逐渐成熟，此乃“肾生最先”。

肾气禀受父母之精而来，但在出生之后的一段时间内并无表现，相对于心、肝、脾、肺、肾等脏腑功能，实在是“迟到”矣。直到“二七”天癸至，下部脉道通畅，肾气鼓动充实的太冲脉，方可有“月事以时下”的生理现象出现，此乃“肾足最迟”。

女子经过经、孕、产、乳阶段或屡患疾病，致体虚，肾气耗损，待四十岁左右肾气逐渐减弱，面部、头发、肌肤均已明显看出肾气不足之征，待五十岁左右肾气衰退，而此时人体其他脏腑依然发挥着各自的功能，此为“肾衰最早”。

由以上现象及规律，探及整个女性生理进程，则肾气盛衰之规律，是因时、因地、因生活状态而改变的。凡治女人之症（与女性生理相关之疾病），皆需了解并掌握女性肾气盛衰规律，时时注重维护肾气，补益肾气，维持气血阴阳平衡，以维持月经生理与生殖机能正常。由此，相对于心、肝、脾、肺等其他脏腑功能，“肾最需护”。

【女子之病 分期为治】

在“肾之四最”理论支撑下，柴嵩岩形成了女人之症的总体治疗原则：

不同年龄阶段的女性，生理状态不同，同一病理改变的生理基础也不同，故在辨证的同时要充分考虑不同时期的生理特点，组方用药应具有针对性。

女子“一七”期间：为女子生长发育初期，肾气尚未充实，易受其他因素干扰，此阶段宜保护肾气，养益冲任，最忌兴阳。禽类、虾皮、海米、羊肉等食品，性温热，有兴阳之弊，柴嵩岩主张少年女童慎用。

柴胡味微苦，性平，禀少阳生发之气。“其气于时为春，于五行为木”（张锡纯《医学衷中参西录》）。因而有升阳之性，可启动肾阳，致相火妄动不安，柴嵩岩主张在此年龄阶段一定慎用柴胡及相关制剂。

总之，小儿属稚阴稚阳之体，肾阴尚未充盛，肾气过早充盈，气旺化火，肾阴又相对不足，无力制约，相火偏亢。过早启动肾阳，违背了正常的生理状态，就会出现小儿性发育过早，从而影响其骨骼、身心等方面的正常发育。

女子“二七至五七”之间：逐渐为生理、生育旺盛期。这一时期女性过度劳役、大汗出、久视、熬夜或房劳过度，耗伤肾阴，应从肾的角度考虑病机，主张在此阶段应注意保养阴血，顾护肾气，补益肾阴，调理冲任。

临床常用桑寄生、续断、杜仲、菟丝子、女贞子、枸杞子、熟地黄、何首乌、当归、阿胶珠等滋肾养血；或药用北沙参、百合、麦冬等补肺金，启肾水，养阴增液；或药用太子参、茯苓、山药、白术等健脾益气，化生气血。

女子“七七”之后：此阶段女性“肾气衰，天癸竭……形坏而无子也。”此时女子肾阴匮乏，柴嵩岩强调，在注意肾阴不足的同时，还会因水亏不能上制心火而出现心肾不交的病理改变。

这时患者会出现五心烦热、失眠多梦等病症，此时组方在补肾养血基础上还应考虑交通心肾，清泻虚火，常用药物如女贞子、旱莲草、莲子心、浮小麦等。此阶段女性切要避免损伤肾气、阴血，不可妄用破血、通利及辛散之品。

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