【悟道了玄医道传承：外痔】

外痔

外痔是指发生于齿线下，由直肠下静脉丛瘀血、扩张、屈曲或肛缘皱襞皮肤发炎、肥大、结缔组织增生或血栓瘀滞所形成的柔软静脉团或赘皮。以异物感，肿胀，疼痛，不易出血为主要临床特征。分为结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔和炎性外痔。

诊断依据

1、结缔组织性外痔

（1）多生于肛门齿线以下，肛缘赘生皮垂，且逐渐增大，有异物感，染毒时则热肿痛。

（2）常感肛周不洁，瘙痒不适。

（3）多见于经产妇。

2、血栓性外痔

（1）好发于截石位3、9点肛缘。

（2）发病前多有大便秘结，排便努责史。

（3）肿块突起，疼痛剧烈，表面光滑，色紫暗，质地较硬，压痛明显，破溃可溢血或排出血栓。

（4）多见于中青年男性。

3、静脉曲张性外痔

（1）有长期下蹲用力负重，蹲厕过久，排便努责史。

（2）多无自觉症状，排便努责时，肛门有异物下坠感，肿物突起明显，便后缩小或无痕迹。

（3）肛缘可有肿物突起，呈青紫色，触之柔软有弹性，无明显压痛。

4、炎性外痔

（1）有肛门皮肤损伤，感染史。

（2）肛缘肿物突起，红肿热痛明显。

鉴别要点

1、结缔组织性外痔应与血栓性外痔鉴别，后者肛缘突发紫暗肿物，疼痛剧烈，质地较硬，触痛明显。

2、血栓性外痔应与炎性外痔相鉴别，后者发病急骤，肛缘肿物突起，多与内痔并存，肿物红肿热痛明显，触之疼痛加剧，质地较软。

3、静脉曲张性外痔应与血栓性外痔及结缔组织性外痔相鉴别。

a.血栓性外痔：多发生于肛缘左右两侧，突然发病，肿物紫暗，疼痛剧烈，触之质地稍硬，疼痛加剧。

b.结缔组织性外痔：肛缘赘生皮瓣，质多柔软或稍硬，多无肿痛，无出血，染毒时热肿痛。

辨证论治

1、临床表现

（1）结缔组织性外痔：肛缘赘生皮瓣或肿物突起，逐渐增大，按之质地较硬而光滑，多无疼痛，不出血，仅感肛门部有异物感，肛门不洁，常有少量粪便及分泌物积存，瘙痒，染毒时则热，疼痛剧烈。视诊见肛缘皮瓣突起；触诊皮瓣柔软或较硬，无明显触痛。染毒时热肿痛，触痛明显。

（2）血栓性外痔：肛缘肿物突起，肿胀疼痛明显，触之质地稍硬，疼痛加剧，约2到3周后血块吸收自愈，或肿块破溃溢血或排出血栓，肿消痛减而愈。

（3）静脉曲张血栓性外痔：久立久蹲或排便努责时，肛缘感肿物突起，有异物感，肛门坠胀，触之质地柔软，无压痛，便后缩小或无痕迹肿形。

（4）炎性外痔：肛缘赘皮红肿热痛明显，有少量分泌物，感肛门灼热，湿痒，便后或活动时加重。

2、分证论治

（1）湿热下注

【证候】肛旁结块有异物瘙痒感，间有红肿痛，肛门坠胀，伴大便秘结，口渴喜饮，小便短赤。舌红，苔薄黄，脉滑数。

【治法】清热利湿。

【方药】止痛如神汤加减。黄柏、黄芩各12g，当归、赤芍、桃仁、苍术、泽泻、槐角、枳壳各10g，青木香、甘草各6g.

（2）气滞血瘀

【证候】肛缘肿物突起，色紫暗，质地稍硬，疼痛剧烈，动则更甚。舌红，边有瘀斑，苔薄，脉弦或涩。

【治法】行气活血，散瘀消肿。

【方药】血府逐瘀汤加减。柴胡、枳壳、桃仁各12g，赤芍15g，当归、橘核、香附、牛膝、泽泻、茯苓各10g，甘草6g.

（3）热伤血络

【证候】肛缘肿物突起溢出，红肿疼痛，动则更甚，伴口渴喜饮，大便秘结，小便短赤。舌红，苔黄，脉数。

【治法】清热凉血，散瘀消肿。

【方药】凉血地黄汤加减。生地黄、丹皮、赤芍、生山栀子各10g，黄芩、地榆、槐花各12g，火麻仁15g，枳壳10g，生甘草6g.

3、药物外治

（1）药物熏洗坐浴：用鱼腥草30g，九星光15g，黄柏15g，苦参20g，芒硝30g，煎水熏洗坐浴。

（2）外敷法：参见“内痔”。

4、手术疗法结缔组织性外痔和静脉曲张性外痔可行切除术；血栓性外痔可行剥离术。

5、其他疗法

（1）微波治疗机治疗：利用微波电灼效应，通过微波探头，电灼赘皮痔。

（2）挤压法：包括电灼挤压法和手法按挤法。用于血栓性外痔。待痔核表皮破溃或用微波电针灼穿表皮及皮下组织，然后用手指按挤出血栓。