【以案说医】罗陆一:麻黄附子细辛汤加减治疗胸痹(心悸)案
▲罗陆一 广东省名中医,深圳市中医院主任中医师,广州中医药大学教授、博士研究生导师。
【基本资料】
【按语】
辨证思路:本例患者为冠心病心律失常病态窦房结综合征,基本病机为少阴心肾阳气亏虚,阴寒凝结,但具体的发病病机又较为复杂,察其体质虚胖,面色萎黄少华,山根低平,即可由先天禀赋不足,又可由后天多病变多因素综合作用导致阳虚寒凝、血脉不畅而致,患者脉细、脉律不齐,眩晕,心悸胸闷诸症,当属少阴心经病,乃心阳不振,肾阳不足气化无权,气血虚寒,以致心血不足气血无力相接而引起。证属麻黄附子细辛汤方,《伤寒论辨少阴病脉证并治》第301条:“少阴病,始得之,方发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。”麻黄附子细辛汤辛通阳气,温化寒凝;方中麻黄辛温解表、开泄皮毛,制附子辛热温里、回阳救逆,君臣相辅相成,逐邪达表;细辛性善走窜,佐麻黄、附子振奋阳气、疏通血脉;加羌活、独活祛风胜湿;防风、桂枝通阳解表;远志、石菖蒲化湿开窍,当归、川芎、熟地活血养血通络,煅龙骨、煅牡蛎镇静安神、收敛固涩,杜仲、怀牛膝壮腰健肾。
诊治经验:罗主任认为运用麻黄附子细辛汤不必拘泥于表寒里寒证,若有寒凝瘀滞之证即可用之,实证可用、虚证配伍益气温阳之品亦可用之,可谓对心经、肾经、肺经寒证皆获良效,二诊时,患者诸症好转,由初诊方加减紫河车、鹿角胶温肾阳助心阳。紫河车与鹿角胶皆为血肉有情之品,益气养血,共凑补益先天之功,从而使患者提升心率,病窦得解。
郑重申明:
由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。■
(本案编写:陈宇光 杨智明)
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