《剖宫产术缝合技术及材料选择专家共识（2018）》十大核心解读
剖宫产术是产科常见而重要的手术，是处理难产和高危妊娠的重要手段。缝合是剖宫产术的关键环节，手术并发症与切口缝合密切相关。目前，对于剖宫产切口的缝合仍有一些问题亟待规范。在参考中华医学会外科学分会相关缝合技术与材料选择专家共识［1］的基础上，舜科学院特邀专家对最新版《剖宫产术缝合技术及材料选择专家共识（2018）》十大核心问题做出详细解读，特作整理，以飨读者。
01
剖宫产术的缝合步骤分哪几步？
解读
剖宫产术的缝合根据手术步骤分为：子宫切口缝合，壁层腹膜、腹壁肌肉及筋膜缝合，皮下脂肪及皮肤的缝合。
02
子宫切口缝合的目标及方法？
解读
子宫切口缝合的目标是恢复解剖结构、止血、降低切口感染风险。现有证据表明子宫切口双层缝合优于单层缝合，连续单纯缝合优于锁边缝合［2-4］。
子宫切口的缝合方法：子宫切口的缝合分为子宫肌层及脏层腹膜的缝合。子宫切口缝合推荐使用连续单纯双层缝合。
03
子宫切口第一层缝合的方法？
解读
子宫切口第一层缝合从术者对侧开始，Allis钳夹好切口顶部，对齐子宫切口上下缘，多使用1-0 可吸收线，从一侧子宫切口顶端外0.5～1.0 cm开始全层连续单纯缝合子宫肌层全层，尽量不穿透内膜，注意对合，针间距约1.5 cm，针与切缘间距约0.5 cm。缝合至切口顶端，最后一针扣锁缝合或单独缝合打结，注意超过切口顶端0.5～1.0cm［5-10］。见图1
图1.子宫切口第一层缝合示意图
04
子宫切口第二层缝合的方法？
解读
子宫切口第二层缝合从术者侧向对侧将子宫体部浆肌层（含子宫肌层外1/3～1/2及反折腹膜）使用1-0可吸收线做连续缝合，进针应在第一层针距间，缝到对侧后与第一层保留的缝线打结（也可以单独打结）。缝合完毕后常规检查切口是否有出血，如有出血需缝合止血。见图2
图2.子宫切口第二层缝合示意图
05
哪种才是子宫切口最优缝合材料？
解读
目前国内大多使用1-0合成可吸收缝合线，其抗张强度大，柔韧性好，操作方便，对组织损伤小，反应小。在缩短手术时间，促进子宫切口愈合等方面明显优于铬制肠线、丝线等。
06
如何减少术中医护职业暴露？
解读
为了减少职业暴露机会，对有体液传播疾病风险的孕妇实施剖宫产手术时，推荐使用防刺伤针。美国CDC及职业安全与健康管理局（OSHA）分别于1997年及2007年发布健康与安全公告，强调防刺伤针在减少手术人员经皮穿刺损伤方面的有效性，并同时推荐有条件的临床医生术中使用倒刺缝线，可大大减少医护职业暴露［11-13］。
07
壁层腹膜的缝合目的及方法？
解读
缝合壁层腹膜可以恢复解剖结构，重建解剖屏障，减少感染风险，减少出血及粘连形成。缺血、异物刺激及炎症等导致的浆膜损伤是腹膜粘连形成的主要诱因。粘连形成主要发生在术后5~7d，而此时增大的子宫尚处于复旧过程中，不利于未闭合腹膜的对合修复。采取适合的缝合材料和缝合技术闭合腹膜，局部形成屏障，可起到机械性隔离作用，有效减少粘连的发生。研究表明，不闭合腹膜显著增加粘连形成的风险（OR 2.60，95%CI 1.48～4.56）[ 14 ]。
缝合腹膜推荐采用连续单纯缝合，针距不宜过大，以减少腹膜张力。
08
筋膜的缝合目的及方法？
解读
筋膜闭合的目的是恢复解剖结构，加强抗张强度，避免切口疝。闭合筋膜过程中仅缝入腱膜，针间距约1.0cm，针与切缘间距约0.5cm，注意避免损伤腱膜下肌层。推荐连续单纯缝合筋膜。见图3
图3.筋膜缝合示意图
09
壁层腹膜、腹壁肌肉及筋膜的缝合材料如何选择？
解读
在壁层腹膜、腹壁肌肉及筋膜的缝合材料选择上，腹壁各层推荐使用1-0或2-0合成可吸收线进行缝合。同等条件下，采用倒刺可吸收缝线有助于减少线结反应和切口疼痛及感染。
10
皮下脂肪、皮肤的缝合方法及材料选择？
解读
皮肤缝合的目标是通过合理的缝合使皮肤瘢痕形成减小，减少不适且切口美观。张力是影响瘢痕形成的重要因素［15-17］，采用减张缝合手段减小创面局部张力，可以在一定程度上抑制瘢痕增生［18］。皮下脂肪缝合的目标是通过消除死腔，降低感染，精确对合，减小张力，从而促进切口良好愈合，减少皮肤瘢痕与肌肉筋膜的粘附，增加切口美容效果［19］。
皮肤横切口可采用4-0合成可吸收线进行连续皮内缝合，切口美观，无需拆线，同时可减少住院时间。有条件者可采用倒刺线缝合皮肤，以减少张力。纵切口可采用细线外缝，或在充分减张的情况下用可吸收线连续皮内缝合。
参考文献
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