巩义市总医院一举夺魁！荣获2020全国医院擂台赛总冠军

11月24日，在国家卫生健康委医政医管局指导下，健康界、健康县域传媒联合主办，武汉市黄陂区人民医院承办的2020全国医院擂台赛（县域类）总决赛暨荣誉盛典在“英雄之城”武汉市巅峰对决。

河南省巩义市总医院心内科的《心电网络助力紧密型医共体，打通胸痛救治一公里》案例一举夺得全国总冠军，检验中心的《加强紧密型医共体检验中心建设 实现资源下沉 结果互认》荣获最佳示范案例。

（小组赛中荣获一等奖）

（最佳示范案例奖）

此外，在全国医院擂台赛中，巩义市总医院荣获最佳组织奖及案例组织贡献奖。

（巩义市总医院选手风采）

巩义市总医院党委书记、院长乔来军说到，“改善医疗服务的全国医院擂台赛能把县域医院的案例放在一起来比一比是非常有意义的，全国县域医院的情况大抵相同，所以所提交的案例更贴近广大县域实际，具有很强的可复制性。工作不是靠说，案例不是靠讲。每一个都代表了其背后医疗工作是不是新颖先进、简单实用，让老百姓真真切切感受到便利和好的体验，通过比赛的形式让优秀的经验做法得到传播和扩散”。

《心电网络助力紧密型医共体，打通胸痛救治一公里》案例分享：

中国STEIM救治现状显示：我国急性心肌梗死患者每年约250万人。只有33%患者接受了介入治疗；仅7.2%患者接受了急诊介入治疗。高达92.8%的患者错过黄金救治时间。

巩义市总医院为解决这一问题，组建了由心血管内科主导，在介入科、急诊科、乡镇卫生院协同下，上下联动，区域协同，2016年我院通过市级胸痛中心认证，2017年直接通过国家级胸痛中心标准版认证。

在胸痛中心建设初期，只是重视了患者到医院后这段时间的救治流程，对患者发病到首次医疗接触这段院前部分，并没有足够重视。但是，心肌总缺血时间，才是影响患者预后的最重要因素。

因巩义市地处丘陵地带，共有84万人口其中70%居民居住在农村，提高农村患者的就诊率和及时性，我们刻不容缓。

农村人口居住分散，其中距离医院最远的乡镇约34公里，农村交通不便，来回需要近2个小时，村乡医疗机构心电设备陈旧或不足，农村人口对医疗知识认知能力差。

那么如何才能使胸痛中心在救治农村人口中发挥巨大的作用呢？我们想到了村医这个特殊群体，因为村医最接近群众，并且村医有基本医学知识，且村医最使群众依赖。但是，心电图机比较昂贵所以村医连基本的电图机都未配备，且做出心电图不会看，即使碰到了心脏病也不会处理。

针对此项问题，巩义市总医院领导班子决定，成立实时网络心电中心。2017年8月份，实时网络心电系统正式成立。

心电图室人员原有的4人增加至现在的11人，实时网络心电中心实行7乘24小时值班制，全年无缝隙连接。为277家村卫生室、15家街道卫生所全部配备远程常规心电图机，为18家乡镇卫生院安排了动态心电监护仪，覆盖我市所有自然村。建立每个村卫生室电话联系表，信息畅通，成为河南省周边县市设备最先进性、技术力量最强的心电图室。

心电网络的铺设，巩义市总医院实行5免费政策，免安装、免培训、免指导、免判读、免收入。基层人员由原来的消极情绪，到最后主动请求安装。

历经90余天，3000多公里，实现了设备下乡，成立了一个个心电网络之家，每个网络之家均配备网络心电室工作制度、远程会诊流程、心电操作说明。

当老百姓感觉心脏不适时，在家门口的乡镇卫生院、村卫生室就可行心电图检查，导联连接后心电图直接同步在我院心电网络会诊中心平台，心电专家24小时进行分析、诊断，当发现危急值心电图时，直接联系心电图检查医生，同时电话通知我院院前急救中心，我们还为基层医生建立了两大微信平台，心内和心电专家答疑解惑。

巩义市总医院积极响应国家号召，率先成立胸痛救治单元。2020年5月至6月，对6家乡镇卫生院试点单位进行硬件升级，人员培训，目标于2020年12月前建立覆盖我市各基层医共体胸痛救治单元，共同为心脏病患者保驾护航。

2017年心电网络中心监测到有一名患者，该患者需急诊介入治疗，请示院领导后，乔院长指示：不管有主没主，有钱没钱，先救病人，领导签字，医院承担风险。

D2B仅仅用了21分钟。比我国胸痛中心要求的90分钟整整结余了69分钟。

心电信息高速公路的全面开通，目前日门诊量增加到600人，基层判读量300人，月动态心电图量近900人，远程心电图量98000余人次，共检测到625例危急值，实现420次患者转诊。

胸痛中心成立后，心脏病介入诊疗例数由16年的1000余例，上升至2019年的5000例。

2013年开展首例急诊PCI，2013年-2016年，共开展急诊PCI130台。至2019年，我们一年内急诊PCI近500台次。双绕行数据由2017年8台，增至2019年93台。

D2B时间逐年缩短，2017年、2018年D2B时间达标率低，2019年D2B平均时间均达国家要求。心肌梗死死亡率由2016年的3.5%下降至2019年的1.5%

发病时间到首次医疗接触时间，2017年达标率低，最长平均值380分。2019年达标率明显升高，最长平均值仅160分。

目前农村急性心肌梗死死亡率已超越了城市，基层成为心肌梗死救治的主战场。实时网络心电使胸痛中心如虎添翼。

我院胸痛中心从2015年空白期到2019年的跨越期，实现了网络化、智能化。

下一步巩义市总医院将重点提高公众及医共体单位对胸痛防治的“预警”及处理能力，真正实现基层启动，到总医院进行危险因素筛查，返回基层进行二级预防的终极目标。

来源：巩义市人民医院