加味化肝煎的运用体会

李洪祥老师

基本信息：

患者某，女，25岁，有慢性咽炎病史。

自诉：双手掌瘙痒，喜抓挠，越痛越觉瘙痒减轻，以破皮为度。

刻诊：双手掌均有破皮，大小鱼际、手指掌侧最为明显，手心无汗，舌质淡红，苔薄白无黄苔，无口干口苦，左手脉中取滑而不弦，大小便正常，睡眠、饮食无异常。发作2天后在本院就诊，炉甘石洗剂外用，瘙痒略缓解，药效一过又发作如初。

思路：

抓独法中明确提到，肝不藏血对应大小鱼际红，定位在肝。左脉滑而有力，平素头发易油，属湿热证候。平脉法中提到“弦而有力在少阳，弦而无力在厥阴”，因而辨证为少阳湿热证（肝经湿热证），热大于湿，病位偏上，处以加味化肝煎方加减：

处方分析：

加味化肝煎原方重用白芍，有钩藤、桑白皮、夏枯草、草决明、青黛，清肝平肝敛肝突出，主治龙火上扰证之肝不藏血（备注：这龙火上扰证只是读者学习后自己的揣测）。此处仅局部瘙痒，热象较轻，湿热为患，故用菊花配黄芩；泽泻配土茯苓；赤芍配丹皮，凉血活血；防风配蝉蜕，疏风清热止痒的常用药对，可透血分之热；防风配陈皮可促进胃肠蠕动，使药不碍胃。

效果：

服用1剂后，药效明确，便次增多，瘙痒缓解。

服用2剂后，瘙痒消失，便次仍多，解后觉舒。

坚持服用3剂后，大便量多，但成形，无胃肠不适。

心得：

瘙痒一症，吴雄志老师已经讲过很多种类型，比如麻黄附子细辛汤类、桂枝麻黄各半汤类等，无一在五法六经之外。通过学习吴老师的课程及自己的临床实战，深深体会到老师的讲解完全是切合临床而又高于临床，非纸上谈兵者可比。能够接受吴雄志老师的教诲，是我莫大的荣幸。感恩！

附：加味化肝煎