【述评】2018年炎症性肠病营养支持治疗专家共识解读

文献来源：中华炎性肠病杂志，2018年07月第2卷第3期

作者：曹倩，浙江大学医学院附属邵逸夫医院炎症性肠病中心

编者按：炎症性肠病营养支持治疗专家共识（第二版）新鲜出炉，我们邀请曹倩教授为新版共识意见进行解读。

近5年来，国内广大临床医师围绕IBD营养治疗进行了大量的研究，IBD营养支持治疗理念和水平都有了长足进步，也有了很多观念变化，因此有必要对旧版共识进行更新。

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认识IBD患者营养不良现状，积极开展营养评估

IBD患者营养不良发生率较高，在儿童中甚至高达100%。2017年我国多中心横断面调查发现，55%中国IBD患者合并营养不良，尤其是克罗恩病患者高达62%。

营养不良类型以蛋白质热量型营养不良为主，表现为体质指数（BMI）下降等。本共识特别指出，IBD患者多存在机体组成的变化，例如骨骼肌减少、脂肪含量变化等，但此时BMI可能正常。IBD患者也常合并微量元素如维生素D、钙、铁的缺乏，所以合并骨密度降低与贫血的比例也较高。因此，我们应从多个方面评估患者的营养状态，注意有无营养素缺乏。

本共识推荐使用营养风险筛查工具2002（NRS-2002）对初诊IBD患者进行营养风险的筛查，对存在营养风险的患者进一步采用患者整体营养状况评估表（PG-SGA）进行评估后，再制定治疗方案。

由于IBD患者可能存在多类营养素缺乏，本共识强调对患者的蛋白质能量、微量营养素进行评估。患者能量需求量的评估应考虑多方面因素，活动期以及合并脓毒症的患者，能量需求相应增加；对青少年患者，除满足每日正常能量消耗外，还应重视其生长发育的需求。建议监测维生素D、维生素B12、叶酸和铁的水平，强调针对性地纠正患者微量元素缺乏并定期复查。

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进一步理解营养支持治疗的积极作用

共识意见从多个角度阐明营养支持治疗对IBD病程变化可能存在的积极作用。一方面，来自我国以及日本的多个研究结果支持长期肠内营养（EN）可以诱导及维持CD缓解、延缓CD复发。但目前尚无足够的高质量RCT研究证实，因此将EN作为CD诱导及维持缓解的唯一治疗方法仍缺乏足够的有效证据。

另一方面，本共识强调了营养支持治疗对促进青少年生长发育和IBD患者术后康复均有积极作用。与成人不同，青少年CD患者中生长发育迟缓的比例高，营养不良发生率高，而营养支持治疗对促进生长发育有积极作用，故将其推荐为青少年CD的首选治疗。

在手术IBD患者中，术前全肠内营养（EEN）可有效减少术后并发症，术后EN还可加速患者康复，因此对手术IBD患者，推荐将EN作为治疗之一。

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掌握好共识中推荐的营养支持治疗临床应用方案

本共识意见推荐将EEN作为营养支持治疗的首选，将肠外营养（PN）作为辅助手段，在EN禁忌或无法补足够能量需求时使用。另外特别强调，在青少年CD的治疗、诱导成人CD缓解、术前预康复3种情况下应选择EEN作为营养支持。

共识意见还阐述了EN在3类CD患者中使用的注意事项：

（1）存在短肠综合征的CD患者中，可考虑选用EN促进肠功能的代偿；

（2）对于存在狭窄型病变的CD患者，建议不放弃EN，继续使用有助于炎症反应病变的缓解，但具体实施方案应结合病变严重性及部位而定；

（3）对于穿透型病变的CD患者，应在积极控制感染的基础上考虑使用EN；对于单纯小肠瘘，经EN或PN后存在自愈的可能；具体EN实施方案应结合瘘口部位和大小决定。

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规范营养支持治疗的实施、监测与患者的长期管理

对于IBD患者营养支持治疗的实施，本共识推荐成立专门营养支持小组（NST），并强调NST对提高营养支持疗效、辅助院外安全和有效地继续营养支持有重要作用，肯定了医务人员的宣教对提高患者依从性的积极作用。

在如何实施营养支持治疗的问题上，本共识详细阐述了EN剂型和途径的选择、PN的输注方式。对营养支持治疗，既往存在重视给予、忽略监测的问题，本共识特别指出应动态评估营养支持治疗疗效，强调密切监测并发症的重要性。

最后，本共识提出日常饮食结构也是在患者长期管理中应当关注的问题，同时指出口服益生菌、粪菌移植等疗法的应用前景。

来源：  胃肠学术平台