每日学一方【血府逐瘀汤】
血府逐瘀汤
《医林改错》
血府逐瘀汤，为理血剂，具有活血化瘀，行气止痛之功效。主治胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。临床常用于治疗冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤及肋软骨炎之胸痛，以及脑血栓形成、高血压病、高脂血症、血栓闭塞性脉管炎、神经官能症、脑震荡后遗症之头痛、头晕等属瘀阻气滞者。
[药物组成]
桃仁12g，红花、当归、生地黄、牛膝各9g，川芎、桔梗各4.5g，赤芍、枳壳、甘草各6g，柴胡3g。
[功用]
活血化瘀，行气止痛。
[主治]
胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。
[方解]
本方证为瘀血内阻胸中，气机郁滞，瘀久化热所致。即王清任所称“胸中血府血瘀”之证。胸中为气之宗，血之聚，肝经循行之分野。胸中瘀血阻滞，气机不畅，清阳不升，故胸痛、头痛，痛如针刺而有定处；瘀血日久，肝失条达，故急躁易怒；肝气犯胃，胃失和降则上逆，或呃逆日久不止；血瘀日久化热，则内热烦闷，人暮潮热；热扰心神，则心悸失眠；瘀血阻滞，新血不生，肌肤失养，故唇暗或两目黯黑；舌质暗红，有瘀斑或瘀点，脉涩或弦紧，均为血瘀之征。治宜活血化瘀为主，兼以行气、凉血、清热。方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血化瘀以止痛，共为君药。医学|教育网编辑整理赤芍、川芎助君药活血化瘀；牛膝长于祛瘀通脉，引瘀血下行，共为臣药。当归养血活血，祛瘀生新；生地黄凉血清热除瘀热，与当归养血润燥，使祛瘀不伤正；枳壳疏畅胸中气滞；桔梗宣肺利气，与枳壳配伍，一升一降，开胸行气，使气行血行；柴胡疏肝理气，为佐药。甘草调和诸药，为使药。本方为活血祛瘀药、行气药、养血药合用，活血而又行气，祛瘀而又生新，可作为通治一切血瘀气滞的基础方。
[临床运用]
1、用方要点本方为治胸中血瘀证的代表方，以胸痛，痛有定处，舌质暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧为辨证要点。
2、现代应用本方常用于治疗冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤、肋软骨炎、脑震荡后遗症等属血瘀气滞者。
3、使用注意方中活血祛瘀药较多，故孕妇慎用。
[经验]
例：头痛案
患者，女，36岁，2003年3月12日初诊。自述头痛反复发生十多年，在多家医院治疗效果差，有“鼻窦炎”病史。
诊见：头额胀痛，口干微苦，睡眠差，舌苔白干，脉数。诊断为头痛（风热），治以疏风清热止痛，方用菊花茶调散合苍耳散，二剂，水煎服。3月15日二诊，头痛未减。详问病情，头痛有时伴有掣动感，有时痛如锥刺。考虑痛久，有血瘀之变，遂改投血府逐瘀汤加全蝎、蜈蚣，先试一剂。3月17日三诊，头痛已减去大半，效不更方，再服3剂，药尽头痛告愈。
例：闭经案
患者，女，25岁，未婚，2004年10月23日初诊。月经不调，经常二、三月一行，量少色黯，挟小瘀块，经行小腹胀痛，现月经近五个月未至。
诊见：心烦、易怒、叹息、胸胁胀闷，舌边有瘀点，舌苔薄白，脉细涩。诊断：闭经（肝郁血瘀）。
治法：疏肝解郁，逐瘀通经。用血府逐瘀汤，服至经6剂时，月经于11月4日来潮，量较多，色黯有瘀块，5天后经净。经既通以柴胡疏肝散善后，随访月经基本按月而至。
例：老年性下肢无力
张某,男,76岁,离休干部,2005年3月21日初诊。患双下肢沉重无力半年余，活动后加重伴下腹部胀痛。
做头颅CT、腹部彩超、肠镜等检查未见异常，曾用治疗动脉硬化药物及健脾助消化等中药均无效，服补药则加重。近半月加重，走约200米就要休息后方能行走，心烦易怒，腹胀痛得矢气则稍缓，大便不爽，双下肢无浮肿，舌质略暗，苔薄，脉沉涩。为血瘀气滞，经络受阻。
方用血府逐瘀汤加减：当归12克、赤芍9克、生地12克、川芎12克、桃仁12克、红花9克、枳壳6克、柴胡6克、桔梗6克、牛膝9克、甘草3克、栀子9克、木香6克、香附6克、郁金6克、乌药9克。五剂后上症减半，效不更方，继服上药五剂，双下肢有力，活动正常，走较长路也不乏力，腹已不痛，上症全消，病告痊愈，半年后随访未复发。
按：本病是由血瘀气滞日久，血流不畅，而致经络瘀阻引起。若单见无力，活动后加重，而误认为是气虚，用补益之剂则气滞加重，血脉更加不通，势必加重病情，用血府逐瘀汤加减，使瘀血祛，气机畅则病愈。
例：神经性皮炎。
邓某，74岁，男，离休干部。2005年4月16日初诊。患面部神经性皮炎4年余，以眼睑、面部、耳前，皮肤瘙痒肥厚，呈席纹状暗褐色，搔之微有脱屑，以春天及心情不愉快时加重。
曾外敷、内服中西药，时轻时重，伴胸闷、心烦易怒，睡眠差，多梦，舌暗边有瘀点，苔薄，脉弦涩。为血瘀气滞，肌肤失养。
方用血府逐瘀汤加减：当归9克、赤芍6克、生地9克、川芎9克、桃仁12克、红花12克、枳壳6克、柴胡6克、桔梗6克、牛膝9克、甘草3克、栀子9克、香附9克、郁金9克、蝉衣9克、全蝎9克、蜈蚣3条、五味子9克，日一剂水煎服。七剂后，皮肤瘙痒略减轻，胸闷，心烦，多梦减轻，继用上方十剂后，皮肤瘙痒减半，暗褐色亦减轻，睡眠正常，已不胸闷，心烦，上方去香附，郁金继服半月后，皮肤色泽接近正常，有轻度色素癍，已不瘙痒，上方减栀子、蝉衣、全蝎、蜈蚣、五味子，继服一周以巩固疗效，嘱患者保持心情愉快。三月后随访未见复发。
按：本例为风热外邪阻滞肌肤日久，肌肤失养，加之心情不愉快时，气滞血瘀，经络更加不通。《灵枢·经脉篇》曰：“血不流则髦毛不泽，故其面黑如漆柴者。”气为血帅，气行则血行。治风先治血，血行风自灭。故用活血行气，疏通经络之血府逐瘀汤加减，使气行血活，脉络通畅，肌肤得养，病自而愈。
例：慢性顽固性泌尿系感染。
郭某，女，65岁，退休工人，2004年4月26日初诊。患间断性尿频、尿急、尿痛、小腹胀痛不适1年多。
1年前患者无明显诱因的出现上述症状，在市医院查尿常规示：白细胞( )，红细胞( )，诊断为：急性泌尿系感染。经用抗感染等治疗，尿常规正常，上述症状减轻，但未完全治愈，又经中药等治疗，时轻时重，后又反复发作7、8次，曾做彩超、膀胱镜等检查均未见异常。
本次又发作，经用消炎药，尿检已正常，但症状未缓解。
查：患者睡眠差，多梦，心烦，有时头痛，大便不利，舌暗有瘀点，尖略红，苔薄腻略黄，脉沉涩。治以活血理气，清热利湿。
方用血府逐瘀汤加减：当归12克、生地12克、川芎12克、赤芍12克、甘草9克、桔梗6克、柴胡6克、乌药9克、栀子9克、滑石12克、瞿麦12克、怀牛膝9克、桃仁12克、红花9克。服上药五剂后，上症减轻，睡眠尚可，已不头痛，大便已通畅，舌尖已不红，继用上方五剂，上症已愈，唯舌质仍有少量瘀点，上方减乌药、栀子、滑石、瞿麦，继服五剂以巩固疗效。半年后随访未复发，舌尖瘀点已消。
按：患者为久病必瘀，血脉流畅失和，致气机疏泄失常，又与湿热相结，影响三焦水液的运行及气化功能，致水道的通调受阻，使下窍不利。用血府逐瘀汤加辛开升散，疏通气机之乌药，破血利窍之瞿麦，配清热利湿之滑石，共解气血水道之瘀，使水道自调而愈。
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