JAMA N：张力性颅内积气

35岁，男性。

因进行性头痛就诊，头痛与1个月前外科手术部位的头皮异常摆动有关。

1个月前患者经历了脑外伤，当时伤口处手术清创，清楚了粉碎性骨折。硬脑膜多处撕裂，仅清除了从硬脑膜撕裂处流出的脑组织，随后放置了人工硬膜。

图1.A图：3D 重建 CT 显示额骨粉碎性骨折延伸至额窦；B图：骨窗显示右额窦骨板受累：

查体发现手术部位头皮异常摆动（abnormal flapping movement），Valsalva 动作时加重（视频）：

该患者的单向球阀机制最有可能解释患者没有脑脊液鼻漏。头部CT显示脑实质内积气并延伸至脑室。积气和额窦之间有异常的沟通（图2）。

图2.黄色箭头为积气与额窦之间的异常沟通：

住院后再次手术，使用氧化纤维素和骨蜡封闭额窦。使用带血管的颅骨周围皮瓣进一步密封。手术后，头皮的异常运动完全消失，病情平稳。

手术后张力性颅内积气是一种罕见的现象。尽管进行了钛网修复，但由于大脑实质通过额窦裂口与大气的异常沟通，所以出现了头皮的异常摆动现象。头皮摆动继发于头皮下的空气泄漏，空气从钛网的孔隙中逸出。额叶挫裂伤内的脑组织软化会在额窦和侧脑室之间形成了一条瘘管，这可能是延迟积气的原因。

无血管的移植物和自体移植物，如骨蜡，有自吸收的倾向。在高压事件中，如擤鼻涕、打喷嚏、咳嗽和牵拉时，这可能会导致无意中的积气，从而导致额窦不能闭塞。

本病例患者为罕见的头皮摆动征，尽管进行了硬脑膜成形术、额窦闭塞术和钛网颅骨成形术等修复了额窦、硬脑膜和额叶挫裂伤。因此，额窦闭塞术中应同时应用带血管的颅周皮瓣来加强，以减少类似事件的发生。

文献出处：

JAMA Neurol. 2021 Jul 1;78(7):874-875. doi: 10.1001/jamaneurol.2021.1149.

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