自检有用?钼靶、超声、磁共振怎么选?一文读懂乳腺癌筛查那点事!
据人民日报海外版在2017年7月8日发布的《警惕乳腺癌发病新趋势》一文介绍:
“乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤。据统计,在全球140个国家中,乳腺癌居女性癌症发病率首位。据中国肿瘤登记中心的数据显示,2011年我国乳腺癌新发病例约24.9万人,发病率约为37.86/10万。从数字来看,虽然我国乳腺癌发病率低于欧美国家,但发病率的上升速度却显著高于欧美国家。”
《 人民日报海外版 》( 2017年07月08日 第 09 版)
我国乳腺癌发病率增速究竟有多快?在由中国抗癌协会乳腺癌专业委员会牵头,召集了国内乳腺癌治疗领域专家共同商讨制定的《中国早期乳腺癌卵巢功能抑制临床应用专家共识》(2016年版)上,有这样一段话:
“中国乳腺癌发病率年增幅速度是世界平均水平的2倍,且年轻化趋势显著,约有60%的患者在诊断时仍为绝经前状态。”
这种增速尤其体现在一线城市,比如北京、上海、广州等。
以上海为例,在2016年3月,澎湃新闻报道的《上海女性乳腺癌发病率十年增28%,专家建议生二孩母乳喂养》一文中,复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科的沈镇宙教授表示,在1990年,医院一年有150例乳腺癌手术,到2001年,一年的乳腺癌手术有450例,到了2015年,乳腺癌手术量增加到了4370例。
2018年1月30日,人民健康网发表的《中国乳腺癌增速有点快》一文中,中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科主任徐兵河介绍,在北上广等城市的乳腺癌发病率,已经接近欧美发达国家水平。
形势如此严峻,然而乳腺癌的早诊早治却在我国仍有所缺失。
在文中,徐兵河主任介绍说,以北京为例,首诊1期的乳腺癌患者比例为32%,而西方国家1期患者比例超过50%。
对于乳腺癌患者来说,早发现、早治疗到底意味着什么?
根据美国癌症研究所(NCI)的乳腺癌5年生存率数据显示,在美国,女性乳腺癌患者中,早期患者的5年生存率为98.8%,而已经有远端转移的晚期患者5年生存率为27.4%。
除此之外,如能在早期筛查出乳腺癌,部分患者可以不必承受放化疗伴随的毒副作用,且有更大的机会保住自己的乳房,这对女性来说,非常重要。
为了更好地应对乳腺癌风险,广大女性朋友应该做到的,是树立良好的乳腺癌预防与筛查观念,用知识武装自己。
一、4项乳腺癌预防措施
燕瘦环肥都是美,胖胖的女士也可爱。
但从健康角度看,肥胖确实可能影响健康。在2008年,英国曼彻斯特大学癌症研究院的研究人员在《柳叶刀》发表的研究结果显示,亚洲人群中,BMI(身体质量指数)与绝经前乳腺癌风险增加,呈强相关。
(来源:Renehan, A.G., et al., Body-mass index and incidence of cancer: a systematic review and meta-analysis of prospective observational studies. Lancet, 2008. 371(9612): p. 569-78.)
至于为什么会出现这样的结果,可能是由于脂肪组织更利于炎症、血管生成、激素产生等诸多原因。但无论如何,在如今的环境下,减肥不再只是为了穿得上好看的衣服或裙子,更是为了呵护自己的健康。
保持美丽、延缓衰老,是每个女性都梦寐以求的。因此有不少女性朋友会选择通过保健品或其他产品进行雌激素补充。
但滥用激素,可能会导致乳腺增生等一系列问题,严重时甚至可能增加乳腺癌以及其他雌激素导向型的癌症风险。
除此之外,女性在日常还应对化妆品还有饮食当中的外源性雌激素保持警惕。
关于豆腐、豆浆和其他豆制品,虽然里面也有植物性雌激素,但对于女性朋友来说,并不会增加罹患乳腺癌的风险,相反还有一定的益处,因此可以吃。(但请控制量)
由凯伦·卡尔森(哈佛大学医学院)、斯蒂芬妮·艾森斯塔特(哈佛大学医学院)和泰勒·茨普因三位博士撰写的《哈佛女性健康宝典》一书中,提到了关于生育和哺乳对乳腺癌发病风险的影响。
“30岁以前生育的女性相对于30岁以后生育的女性,其罹患乳腺癌的风险较低。总之,月经初潮与头一次足月妊娠之间间隔时间越长,将来罹患乳腺癌的风险就越高。而很多证据显示,母乳喂养可以提供一种保护机制,从而减少乳腺癌发病率。有研究显示,女性一生中只要哺乳4-6个月,乳腺癌发病风险就会减少很多。”
由此可见,适龄生育和哺乳,其实是一种对女性天然的保护。
乳腺组织是对电离辐射致癌活性较为敏感的组织,尤其是年轻女性,对此更敏感。而电离辐射的效应具有累加性,因此应当尽可能避免电离辐射伤害。
此外某些毒素污染(如DDT、多氯联苯、多溴联苯等)也会增加乳腺癌的发病风险。
除了上述预防手段之外,女性朋友也应注意不要吸烟、酗酒,应该保持良好的作息时间,保障睡眠。尤其不要对不重要的小事纠结。长期的焦虑、悲伤等负面情绪,也可能会对身体内分泌系统有影响。此外,当生活中遭遇到重大打击(如离婚、亲人去世)时,女性尤其应当学会自我调节,避免久悲成疾。
二、 学会正确的乳腺癌筛查方式
一般来说,乳腺癌的筛查方式主要包括四类:触诊、乳腺钼靶X线检查(简称钼靶检查)、超声以及磁共振检查。
知道了筛查方法,那么具体该怎么做呢?很简单,只要三步。
乳腺癌高危人群和一般风险人群不同,需要更早开始筛查。
所谓高危人群,主要指的是:
高危女性
有乳腺癌家族史
自己或一级亲属(父母子女兄弟姐妹)携带BRCA基因致病性遗传突变
一级亲属有遗传性肿瘤综合征(林奇综合征、遗传性乳腺及卵巢综合征等)
曾患乳腺导管、小叶中重度不典型增生或小叶原位癌
曾接受胸部放疗
有其他高危因素:如生育较晚或不生育、滥用激素、肥胖等
除此以外的女性,便是一般风险人群。
触诊虽然有一定的乳腺癌检出率,但单独依赖触诊,很容易漏筛较小的问题。
这里提一下乳房自检。乳房自检是一种无需前往医院,女性朋友在家即可完成的自我检查手段。
虽然在2017年美国妇产医师协会(ACOG)颁布的乳腺癌筛查指南中提到,乳房自检并不能降低乳腺癌的检出率和死亡率,且容易因恐慌造成过度检查甚至过度手术。但即便如此,在当前乳腺癌筛查尚未普及的阶段,乳房自检也有助于提高女性的健康意识,比如当出现乳头溢液、乳头凹陷、乳房皮肤水肿破溃、肿块等明显问题时,起码知道去看医生——总比更晚去要好。
钼靶检查是已被国内外广泛认同的、确实有效的可以降低乳腺癌死亡率的筛查手段。这一点,已被明确写入了《中国女性乳腺癌筛查指南》(2019)。
超声检查可以视为是专门针对致密性乳房(亚洲女性以此类为主)的检查手段,联合钼靶检查可提高早期乳腺癌检出率。
磁共振属于有早发乳腺癌家族史(一级亲属在45岁前曾患乳腺癌)、携带乳腺癌致病性遗传突变的高危女性群体可考虑采用的检查方式。此外,当体检者通过钼靶、超声检查,发现可疑问题时,可考虑采用磁共振进一步检查。
建 议
对于有早发乳腺癌家族史且自带乳腺癌致病性遗传突变的高危女性,可在35岁起每年进行一次筛查。
对于非早发乳腺癌家族史、非自带乳腺癌致病性遗传突变的高危女性,建议在40岁起,每年进行1次筛查。
对于一般风险女性,推荐40岁起,每2年进行1次筛查。
这里需强调,对于那些乳腺癌风险极高的人群(如BRCA突变携带者、显著家族病史、既往乳腺癌癌前病变或原位癌患者等),起始筛查时间也可以考虑提前到20岁,具体筛查方式可与医生进行讨论后,根据个人情况进行确定。
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